方药辨证理论适合針灸临床嗎?四位針灸大咖深入探讨
编者案：辨证论治在中醫學診疗系统中一向被奉這圭表标准，即使這一位词观點被明白提出仅逾半個世纪，但其内在与利用却已有贯彻古今之實。在中醫學成长進程中，脏腑辨证、六經辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等丰硕的辨证法子不竭出現，這中醫學理论建树与临床成长奠基根本。在如许的“辨证”大布景下，針灸临床虽悬殊于方药醫治，但也被辨证论治系统所统摄并规范引导。關于針灸临床是不是合用方药系统下的辨证论治理论，多年来中醫學界特别是針灸范畴有分歧的声音，今本版特邀相干专家就此话题開展會商，明辨針灸的辨证论治之路，以利中醫針灸之传承、立异与成长。01 | 中國針灸學會會长、世界補牆膏,針灸學會结合會主席刘保延：
針灸辨证论治應斟酌本身怪异性
比年来，愈来愈多的針灸事情者意想到，今朝被遍及進修推行的針灸辨证论治系统，没能很好表現針灸本身的特色，不单影响了疗效，并且束厄局促了思惟，很大水平上影响了針灸學科的周全成长。
辨证论治是中醫临床診疗的根基理念和主體法子，虽然其规范用语只有60多年，但此種法子從张仲景起头已利用了近两千年。針灸是中醫的首要构成部門，辨证论治也是針灸临床診疗中必要苦守的主體法子。但因這影响針灸疗效的穴位、刺灸法子等的天然属性与中药有本色上的區分，針灸的辨证论治法子不该照搬药物辨证论治之法，而應斟酌針灸穴位、刺灸法子的属性和影响針灸疗效的其他關头身分。
--探访機理 針灸没法如中药般“以偏纠偏”--
辨证论治是遵守中醫學成长纪律、實現“天人合一”“天人合德”理念的原創診疗法子，是從“神农尝百草”就起头萌生的。《神农本草經》一书称：“神农尝百草，一日遇七十二毒，得茶而解之。” 晋代干宝《搜神記》言：“神农以赭鞭鞭百草，尽知其平毒寒温之性，臭味所主，以播百谷。”清朝袁了凡《补充資治纲鉴》云：“作蜡祭，以赭鞭鞭草木。民有疾病，未知药石，炎帝始味草木之滋，察其温平寒热之性，辨其君臣佐使之义，常一日遇十二毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而醫道立矣。”從以上的传说和記录可见中醫醫疗模式，就是在炎帝神农尝百草和用赤色神鞭鞭百草，领會其药性的根本上所构成的。炎帝神农氏所建立的這類醫學模式之以是可以或许传播至今，關头是形成這了合适本身纪律的辨证论治診疗法子，經由過程“寒者热之、热者寒之、微者逆之，甚者從之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者政之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，适事這故”之法，以疗效這导向，将人體康健状况与干涉干与法子的属性連系而构成的。中药有四气五味、起落沉浮等属性，“方脉”醫治，常常是用药物的偏性，来改正人體康健状况的偏颇。也恰是因這中药有寒热温凉之性，人體康健状况才有了寒热虚實、内外阴陽的划分。
針灸治病则是在“治神”的根本上，經由過程刺激體表腧穴来激起人體的自我修复能力。即使按照脏腑辨证肯定了五脏六腑的虚實寒热，刺激體表腧穴也没法如中药般“以偏纠偏”，由于腧穴具备雙相、良性调理属性，阐扬的是总體调控感化，好比針刺内關穴，既能升压也能降压；針刺曲池穴，既治風寒伤風也治風热伤風；艾灸既可以温陽散寒，也能够清热泻火，以热制热。因而可知，針灸這類激起人體本身调理能力免費無碼,的治病法子与中药“以偏纠偏”的治病機理彻底分歧，以是照搬药物理论来引导針灸临床很難阐扬針灸的上風感化。
--回归根源 探讨針灸辨证论治之法--
《黄帝内經·灵枢》别名《針經》，此中關于經络“内联脏腑、外络支节”“經脉所過、主治所及”等理念和法子，已被遍及利用于針灸临床實践。按照針灸的特色，在古人的根本上，連系临床實践履历，創建适合針灸临床的辨证论治系统，是今世中醫針灸人的汗青任務。在此方面很多先辈已有了相干摸索，如國醫大家贺普仁提出的“三通法”（即以毫針刺法這主的“微通法”，以火針、艾灸疗法這主的“温通法”，以三棱針刺络放血這主的“强通法”），中國工程院院士、國醫大家石學敏提出的“醒脑開窍”針刺量效法子等。遵守“回归根源、基于临床、吸纳新知”的思绪来构建針灸辨证论治系统，晋升針灸的临床结果，針灸界已在思虑、在举措。
咱們應有兼容并蓄的襟怀胸襟，既要對前人的發現發明充實熟悉并尊敬，又要跟着實践的堆集、科學钻研的深化，不竭充分針灸的常识系统，构建并完美加倍合适临床利用的針灸辨证论治系统。固然，這是一個體系工程，必要今世針灸人的不懈尽力。
02 | 中國中醫科學院首席钻研员黄龙祥：
從古典針灸中找回診疗思绪
起首，我想说對付如许眾说纷纷的問题要想举行成心义的會商，在進入會商以前必要澄清两個根基點：其一，澄清問题所要表达的原本意思；其二，找到一個明白的且能被大師都能理解和接管的解题思绪。
關于第一點，若是問题自己是問方药的辨证论治是不是合用于針灸临床？那谜底很明白：不合用。来由很简略，若是合用的话，那末針灸學就没有自力于方药存在的需要性，汗青上官方醫學教诲也就没有分設“醫科”和“針科”的根本。
關于第二點，刚好有一個肯定性很高且操作性很强的解题思绪，即古典針灸學關于醫治原则有很是明白的阐述，按照針灸學“診-疗一體”的特性可以清楚推出其診疗纲领。
基于這一思绪，我在《古典針灸學纲领》第5篇专門以“診则診纲”這题集中阐述（别篇還有散在的阐述），今摘其要點作答以下：
已知，古典針灸學论疾病总病機這“气血不和”，总治则這“调气血令和”，详细治则有“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以經取之”“盛则這热，虚则這寒，紧则這痛痹，代则乍甚乍間。盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以經取之”“實则泻之，虚则补之。必先去其血脉尔後调之，無問其病，以平這期”。
又知，血气不和重要表示在两方面：其一，血气偏盛偏虚；其二，脉欠亨血气不風行。
据此，針灸診病须知“气血不和”的部位——“病之地點”，及气血不和的状况——脉之虚實及通与欠亨。
知病地點及气血状况有两途：診脉与察症，即診察十二經脉口的异样變更断定病在何經；按照特定联系關系的病症组合肯定病在何經。
辨虚、實、寒、热、坚、陷曰診脉之“六纲”，以知血气有余不足、通与欠亨及病之地點。這里的“坚”“陷”是指診脉形之坚盛与虚陷，所谓“視其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也”。
又，察症之寒热痛痹也可推知脉通与欠亨及病之地點，所谓“察其病形，以知其何脉之病也”。之以是在各類症状中独重“寒热痛痹”，是由于“痛”是反應血气通与欠亨的极有价值且轻易获得的旌旗灯号，所谓“痛则欠亨，公例不痛”；以是重寒热者，是因其這百病初始症状，這果断疾病地點及预後之本，与标本診法察标本之寒热有同功之用。
整合診脉与辨症可得針灸診病之纲领：虚實寒热坚陷痛，谓之“七診”。《黄帝内經》針灸醫治大法恰是按照此七診确立，而且制定了响應的刺灸律例范，形成這了“診法”“治则”“刺灸”环环相扣的診疗链。
針灸診疗一言而终：知病地點以“看部取穴”，察脉虚實及坚陷则“先去血脉，尔後补不足泻有余”。
看部選穴，凭脉补泻，脉平而康复。见于特定部位的症状，非论“寒”“热”“痛”甚麼症状，也非论症状是甚麼病所引發，皆可取針對此特定部位的俞穴治之，以通脉及补泻刺法调之。
跟着合用于針灸診疗的标本診法和三部九候診法的掉，針灸人重要從病症這一起径辨病所、定虚實以選穴設方，与古典針灸比拟比如是缺了一条腿，走起来就不大稳。将来針灸必要补上這一缺环，對峙两条腿走路。
03 | 岐黄學者、中國中醫科學院、針灸病院副院长房繄恭：
針灸临床诸多治法皆源自經络理论
方药理论与針灸經络理论本是同根同源，都創建在中國古代哲學思惟根本上，在临床中也是相互鉴戒。好比“引經药”就是方药临床中經络理论的鉴戒和表現，針灸临证也經常會用到八纲辨证、脏腑辨证等方药理论。但是，要确保針灸临床疗效到达最好，必需以經络理论這焦點，凸显辨部辨症辨病临床診疗特點。
經络理论是針灸學的魂魄，針灸临床各式幻化的诸多治法皆源自經络理论的伶俐。好比，對付不孕症這類临床常见疑問病，針灸临床虽也會從八纲辨证等角度斟酌阴陽寒热脏腑气血等身分，也會鉴戒在今世中醫妇科界占首要职位地方的“调周疗法”，但重要仍是以經络理论来熟悉该病。“任脉者，女子之得以任（妊）养也”“不孕……經不调，冲脉病也”“冲這血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。按經络理论，不孕症的焦點病機這冲任失调，選穴组方必需以任脉、冲脉相干穴位這主穴，對付不孕不育及其他繁杂妇科疾病有显著疗效的“调經促孕十三針”就因此调节冲任這焦點治则，這是針灸临床的底子遵守。
但是，在經络理论引导下，若何晋升临床疗效？經多年實践，我認這應以辨部辨症辨病這主體，而不因此方药理论的证候辨证這主导，這是針灸學科的醫治特點所决议的。
針灸治病靠的是激活人體的自我调理體系，与方药治病靠中药“以偏调偏”彻底分歧。如針灸注意的“辨部”论治，這里的“部”内在很是丰硕，既可指脏腑等疾病部位，不适、痛苦悲伤部位等經脉循行部位，气血津液等這人所熟知的部位，也能够指針灸理论比力怪异的“四街”“八會”、經筋、络脉等部位。人體穴位的不少怪异属性也注定了針灸合适對某些症状与疾病举行針對性醫治。好比四肢末真個井穴重要用于抢救，不管高热仍是虚脱致使的昏倒、休克都可用此穴醫治；直接灸隐白穴，既能治血热崩漏，也能治气虚崩漏。“合治内府”充實表現了針灸特定穴中合穴擅治内腑的特色，胃腑的病症，不管按方药辨证属寒、属热、属虚、属實，仍是按西醫疾病診断有炎症、溃疡，乃至肿瘤，胃經合穴足三里都是临床首選。這些穴位對症對病醫治或雙向调理的特征反應了人體内广泛接洽的深入内在，没法用方脉的寒者热之、热者寒之、虚则补之、實则泻之等理论来阐释。
現實上，临床實践中另有不少例子阐明，方药的辨证论治与針灸临床没法严谨契合。好比活血化瘀是方药理论中很是首要的一個醫治原则，對應着一大類具备活血化瘀感化的中药。只要明白是血瘀证，便可用响應的活血化瘀中药来醫治。但在人體诸穴位中，刺激所有穴位几近城市發生疏浚經脉、活血化瘀的结果，由于經络是人體气血运行的通道，很難把某些穴位對應方药辨证看成活血化瘀中药来用。
综上所述，要包管針灸临床疗效，必需遵守針灸學科本身特色，阐扬辨部辨症辨病临床診疗的主體上風。固然在阐發、醫治某些疾病時，也可鉴戒方药证候辨证的思绪法子，但切勿使其鹊巢鸠占，而要凭仗針灸特點診疗法子晋升临床疗效、促成針灸學科高質量成长。
04 | 中國中醫科學院、广安門病院針灸科主任刘志顺：
深刻分解病機病位制订針刺方案
一名女性得了压力性尿失禁，按方药理论若何辨证论治？起首四診合参明白证型，若是是肾气不足证，则應選擇肾經原穴太溪、背俞穴肾俞、补虚穴關元等益肾补肾。理论恍如讲得通，但如果依此思绪醫治，结果必定寥寥。我從事針灸临床事情30多年，從無数實例中深入地感觉到，照搬方药理论引导針灸临床是行欠亨的。
我認這要想获得杰出的临床防癌水果,结果，必需把病機病位搞清晰。脏腑經络理论是針灸學理论的焦點，經络具备朴實的古代剖解學根本，經由過程辨病、辨主症及证，可肯定焦點病機，辨位归經，循經取穴，這是針灸独具特點的辨证施治法子。阐發病機病位除根据脏腑經络學说，還可鉴戒現代科學钻研功效，两条腿走路，往旧事半功倍。究竟证實，病機病位阐發得越透辟，临床疗效越好，特异度越高。
好比，我曾专門钻研女性压力性尿失禁，按中醫視角，该病属于膀胱气化失司、固摄不克不及，病變部位于盆底，膀胱經循行所過，病症位合参，按照循經特异性纪律選擇中髎预會陽，此二穴有规复膀胱气化固摄之力的感化。按現代醫學钻研，骶2-骶3神經對膀胱功效影响最大，深刺中髎可达骶3神經前支，而深刺會陽可特异性调理阴部神經功效，综戶外親子玩具槍,互助用能增长尿道阻力、加强盆底肌力，進而减缓压力性尿失禁。深刻分解病機病位而构成的針刺方案疗效很是切當，能承受得住大样本临床實驗的磨练。
2013年起，我率领团队施行了電針醫治504例女性压力性尿失禁多中間随機比照實驗，干涉干与组患者接管两侧中髎和會陽電針深刺，每周3次，持续6周，同時設假電針比照组予以比力。钻研成果显示，電針深刺中髎、會陽可显著削减患者漏尿量、削减尿失禁次数。2017年，该實驗功效颁發于時年影响因子47.7的國際顶级醫學期刊《美國醫學會杂志》。2017年，咱們团队举行了一項440例的針刺减缓慢性前列腺炎支票借錢，/慢性盆腔痛苦悲伤多中間随機比照實驗，針刺選穴這中髎、會陽、肾俞、三阴交，一样获得針刺有用且上風显著的高档别陽性证据，该功效2021年颁發于國際内科第一刊《内科學年鉴》（影响因子51.6）。
高質量的临床實驗证占有力证了然從病機病位本色入手制订的針刺方案不单疗效不乱，并且可复制、可推行。實在，中西醫都是在熟悉人體、阐發人體、疗愈人體，經络是前人熟悉人體的模子，具有抽象特性；而現代科學用剖解布局来阐發人體，很是具象。固然两者其實不同等，但都是對人體的深入解读，只是視角分歧，如能連系两者所长阐發疾病、果断疾病并综合制订針灸方案，那末針灸醫治将向尺度化、精准化進一步迈進。
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