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標題: 中醫内科學章節笔记(一) [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-9-3 13:34
標題: 中醫内科學章節笔记(一)
1.伤風:是感觉触冒風邪，邪犯衛表而致使的常见外感疾病，临床表示以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒發烧（衛阳被遏），全身不适，脉浮為其特性。病位肺衛，治法解表达邪。

《仁斋直指方》：首见；朱丹溪：分辛温辛凉；《證論治栽》：時行伤風；《内經》：使人振寒

2.體虚伤風:指體质衰弱、大哥或病後未复，抵當力较弱，衛外不固，轻易感觉風邪而產生的伤風。伤風：又称感冒，冒風，冒寒。

3.時行伤風:指伤風病情较重，而且在一個時代，必定范畴内風行，不分男女老小，抱病後症状多相類似的伤風。

4.咳嗽:咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，發出咳声，或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的一個重要症状，又是具备自力性的一種疾患。历代将有声无痰称為咳，有痰无宣称為嗽。临床上多声痰并见，很难截然分隔，以是统称為咳嗽。肺一肝脾一肾（分證論治）

《景岳全书》：外感内伤；《内經》：五脏六腑咳；

5.哮病:哮病是因為宿痰伏肺，遇诱因引触，致使痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而至的爆發性痰鸣气喘疾患。爆發時喉中哮鸣有声，呼吸气促坚苦，甚则喘气不克不及平卧為重要表示。肺一脾肾同心專心。又称為呷嗽，哮吼，翱豁，哮喘，齁黔。

哮喘首见：《丹溪心法》《醫學正傳》：分哮喘；朱丹溪：哮病病機為痰；

6.夙根:夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作怪而频频爆發，故一般称伏痰為本病的“夙根”。

7.喘證:喘證是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾收支變态而致的以呼吸坚苦，乃至张口抬肩，鼻翼煽惑，不克不及平卧等為重要临床表示的一種常见疾病證。醫治原则：祛邪利气，培补摄纳。

《景岳全书》喘分虚实

8.肺痈:肺痈是因為热毒血瘀壅滞于肺，以至肺叶生疮，構成脓疡的一種病證。临床表示以咳嗽、胸痛、發烧、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼為重要特性。清肺贯串始终。（病因：热）

最先见于《金匮要略》。醫治原则：清热解毒，化淤排脓

9.肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、傳尸、痨瘵等）。预後與病邪、體质、醫治有關。

肺痨是指因為體质衰弱，气血不足，傳染痨虫，腐蚀肺脏而至的具备沾染性的慢性衰弱性疾患。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性。

10.肺胀:肺胀是由多種慢性肺系疾患频频爆發,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,從而致使痰瘀阻結,气道不顺畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不克不及敛降,临床以喘气气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等為重要表示的病證（喘、咳、痰、满、闷)

首见：《灵枢》

11.肺痿:肺痿是指肺叶痿弱不消，临床以咳吐浊唾涎沫為主證，為肺脏的慢性虚损性疾患。

2、简答

（一）伤風

一、伤風的转归和醫治忌讳是甚麼？

可傳變成肺壅，肺胀。

一、寒不消凉，热不消温，除虚體伤風忌用补敛

二、寒热不较着用辛凉轻剂（桑叶，薄荷，防風，荆芥穗等（桑菊饮））

三、寒热并见，温凉适用（麻杏甘石汤，大青龙汤）

二、若何分辨平凡伤風與時行伤風？

一般伤風以青丁壮多见，患者形體結实，多无慢性病，诱因多為寒温失调、過分委靡。證候特色為形实、邪实、證明，属实證，无沾染性，病情较轻，病程较短；時行伤風可见于任何春秋，虚人易感，不必定有慢性病，多為時疫風行期，接触得病之人而引發。證候特色多实證，也有虚实相兼，病情较重，有沾染性，病程较长。

三、伤風與温病若何辨别？

伤風與诸多温病初期症状類似，特别應把風热伤風與風温初起加以辨别，但風温病势急骤，多见哆嗦發烧乃至高热，汗出後热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，乃至呈現神态昏倒、惊厥、谵妄等傳變入里的證候。而伤風發烧一般不高或不發烧，病势轻，不傳變，服解表藥後，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预後杰出。

四、若何區别伤風的風寒與風热證？

二者均有恶寒，發烧、鼻塞流涕，头身痛苦悲伤等症。風寒者，恶寒重，發烧轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；風热者，發烧重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

一、暑湿伤風重要用新加香薷散，加减方鸡苏散，黄连香薷饮，藿香正气散，六一散區分

新加：暑湿主證；鸡苏散次用；黄连：湿热+泻下如注；藿香：暑+寒；六一：小便短赤

二、气虚伤風一益气解表，和谐营衛一有汗玉屏風，无汗参苏饮

（二）咳嗽

（多選）5、简述内伤咳嗽的病因病機？

内伤咳嗽总由脏腑功效失调，内邪干肺所引發。外風寒热燥，内肺肝脾肾

（1）肺脏衰弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功效變态，肃降无权而致咳嗽。（2）痰湿蕴肺由饮食生冷，或過食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健運，不克不及输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气晦气而發為本病。（3）怒火犯肺因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，怒火循經上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。（4）肾脏亏虚肾主纳气，為气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化晦气，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，毁伤肺阴，灼津成痰，肺失津润，肃降无权，而發咳嗽。

風燥极為爱考两個分型6、風寒袭肺型、風燥伤肺咳嗽的主證、治则、代表方各是甚麼？

風寒袭肺型咳嗽的主證是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰淡薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢節辛酸，恶寒發烧，无汗等。治宜疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。

風燥伤肺主證干咳，无痰或痰少而黏，身热表證，（有干為燥）治宜

一、温燥一疏風清肺，润燥止咳，清宣凉润一桑杏汤（有汗）

二、凉燥一温润止咳一杏苏散（无汗）

（单選考過）七、试述咳嗽忌讳？

一、注沉痾因醫治

二、外感咳嗽忌用镇咳，敛肺，收涩藥（补藥）避免關門留蔻；内伤咳嗽忌用宣散，调正

三、治上治中治下

八、外感咳嗽醫治原则

一、分散外邪，宣通肺气；二、不宜過早利用苦寒藥；三、不宜過早利用滋阴藥

四、不宜利用收涩镇咳藥；

9、阐述咳嗽的醫治原则。

咳嗽的醫治應分清邪正虚实。外感咳嗽，多為实證，應祛邪利肺，按病邪性子予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实為主者，治以祛邪止咳；本虚為主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情分身。除直接治肺外，還應從总體動身，注重治脾、治肝、治肾等。

（三）哮病

（多選也考過全背吧） 十、哮與喘的辨别要點是甚麼?有没有宿根，有没有哮鸣声。

哮病和喘證都有呼吸坚苦的配合表示，但哮必兼喘，而喘不必定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一種频频爆發的自力性疾病；喘以气味言，為呼吸气促坚苦，是多種急慢性疾病的一個症状。

（考過量選）十一、哮病的證候特色是甚麼？（爆發期特色）（爆發期减缓期辨别）

發時喉中哮鸣有声，呼吸气促坚苦，甚则喘气不克不及平卧，是一種爆發性的痰鸣气喘疾病。

（多選）1二、哮發病作的根基病理變革是甚麼？

伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，互相搏結，阻塞气道，肺道挛急狭小，畅达晦气，肺失宣降，哄動停积之痰，而致痰鸣如吼，气味喘促。

（考過）1三、试述哮證的醫治原则。

發時治标，日常平凡治本為哮病的基来源根基则。發時攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰當清化肃肺，痰浊壅肺應去壅泻肺，風痰當祛風化痰，表證较着者兼以解表；频频日久，正虚邪实者又當攻补分身，不成拘泥。日常平凡扶正治本，阳气虚者應温补，阴虚者宜滋养，别离采纳补肺、健脾、益肾等法。

1四、试述“痰”在哮病病發中的意义。

“痰”在哮病病發中的意义有①其病理身分以痰為主。②痰的發生，因肺不克不及布散津液，脾不克不及運化精微，肾不克不及蒸化水液，致津液凝結成痰，伏藏于肺，成為病發的“夙根”。③宿痰遇感引触發為痰鸣气喘之哮病。

（四）喘證

（多選）1五、喘證的證候特性是甚麼？

呼吸坚苦，乃至张口抬肩，鼻翼煽惑，不克不及平卧。

（多单選极為轻易出） 1五、实喘和虚喘有何分歧？（张介宾《景岳全书》分虚实）

实喘呼吸深长有余，呼出為快，气粗声高，伴随痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸急促难续，深吸為快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，時轻時重，遇劳则甚。（呼少吸多一肾不纳气）

（考過量選）1六、肺胀與喘證應若何辨别？

肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發，迁延不愈成长而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互結，致肺气壅滞，肺體胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等為临床特性。喘促仅是肺胀的一個症状,但喘證日久可致肺脾肾虚损，成长為肺胀。

哮必兼喘，哮有宿根，哮有声响，频發频止。

1七、肾气虚喘證的主證、治法和丹方是甚麼？

喘促日久，气味急促，呼多吸少，動则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。藥用附子、肉桂、熟地黄、山藥、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧

d1八、试述喘脱的就診病機：肺气欲竭，心肾阳衰

喘脱治法為扶阳固脱，镇摄肾气。方選参附汤加减。若呼吸微弱，中断难续，或叹息样呼吸，汗出如洗，焦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉渺小而数，或散或芤，為气阴两竭之危證，治應益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若呈現阴竭阳脱者，加附子、肉桂抢救回阳。

（五）肺壅

（考過量選）1九、肺痈的转归预後？脓液排挤是關头，桔梗是主藥

殨脓期是迁移转變點。

一、顺證：声音明朗，脓血稀而削减，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身體不热，坐卧如常，脉象缓滑。

二、逆證：溃後音噶无力，脓血如败卤，气喘，鼻煽，胸痛，诚惶诚恐，饮食少進，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩弦急，為肺叶败北之恶候。

（考過单多選）20、简述肺痈的病因病機。

①感觉外邪多為風热毒邪，經口或外相侵袭肺脏；或因風寒袭肺，未得实時表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以至热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。②痰热内盛平昔嗜酒過分，或嗜食辛辣美味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以至热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。 （超等超等首要爱考）2一、肺痈分期的主證、治法和丹方是甚麼？

（1）早期：恶寒發烧，咳嗽，咳白痰，呼吸晦气，口干舌燥，舌苔薄黄等治宜疏風散热，清肺化痰，方用银翘散（热伤肺气）

（2）成庸期：身热转甚，不時振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧晦气，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自發喉間有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用《令媛》苇茎汤合如金解毒散。（热壅血瘀）热毒蕴結用犀黄丸

（3）殨脓期：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异样，有時咳血，胸中烦满，乃至气喘不克不及卧，身热面赤，渴烦喜饮，舌红苔黄脉数，治宜排脓解毒，方用加味桔梗汤（血败肉腐）

（4）规复期：渐好現象。治宜清养补肺（益气养阴清肺）方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

弥补：殨脓期参加生黄芪：托里透脓

2二、试述肺痈與肺痿的區分？
美國黑金,

两者同為肺病，但肺痈為風热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而病發急，形體多实，瘦弱不较着，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿為气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以至肺叶萎弱不消，病程长而病發缓，形體多虚，肌肉瘦弱，咳唾涎沫，脉虚数,二者虚实有别。另外一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞結上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。

（六）肺痨

（小题易考）2三、试述肺痨的病因病機。

（1）痨虫傳染痨虫侵袭肺脏，腐化肺叶，肺體受损，肺阴耗伤，肺失津润，清肃失调而產生肺痨咳嗽；毁伤肺中络脉，则產生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则呈現潮热、冷汗

（2）正气衰弱天赋不足，或後天嗜欲无度，如酒色過分，忧思劳倦；或大病久病以後失于调節，如麻疹、外感久咳及產後等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力衰；或养分不良，體虚不复，则痨虫乘虚袭人，可傳染痨虫而病發。

（考纲里有）2四、若何辨别肺痨與虚劳？

肺痨與虚劳同属于虚损類疾病的范畴，但肺痨具备沾染性，是一個自力的慢性沾染性疾病，病位重要在肺，病理以阴虚為主，是由體质衰弱、痨虫侵肺而至。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性；虚劳是因為脏腑吃亏、元气衰弱而致的多種慢性疾病虚损證候的总称，不具备沾染性，五脏并重，以脾、肾為主，而病理以五脏气血阴阳亏虚為要，為多脏的气血阴阳亏虚，临床特性表示多样，病情紧张。

2五、肺痨辨病理属性是甚麼?

肺痨的辨證，须按病理属性，连系脏腑病機举行分證。區分阴虚、阴虚火旺、气虚的分歧，把握肺與脾、肾的瓜葛。临床总以肺阴吃亏為多见，如進一步蜕變成长，则表示為阴虚火旺，或气阴耗伤，乃至阴阳两虚。病位重要在肺，病理以肺阴虚為主，常易及肾，并可触及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表示阴阳两虚之候。病日久，可及心，气虚血瘀

（肺痨单選易考题）2六、谈谈肺痨的醫治原则。

肺痨病以补虚培元和治痨杀虫為原则，按照患者體质强弱而别离主次。但應器重补虚培元，加强機體正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重點在肺，分身脾肾，并應注重脏腑总體瓜葛。醫治大法按照“阴虚”的病理特色，以滋阴為主，火旺者兼以降火。

2七、试述肺痨應與哪些疾病相辨别，若何辨别？

（1）虚劳同属于虚损類疾病的范畴，肺痨具备沾染性，是一個自力的慢性沾染性疾病，病位重要在肺，病理以阴虚為主，是由體质衰弱，痨虫侵肺而至。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性；虚劳是因為脏腑吃亏，元气衰弱而致的多種慢性疾病虚损證候的总称，不具备沾染性，五脏并重，以脾、肾為主，而病理以五脏气血阴口罩帽子,阳亏虚為要，為多脏的气血阴阳亏虚，临床特性表示多样，病情紧张。

（2）肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、發烧、汗出。但肺痈是肺叶生疮，構成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、發烧、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼為重要特性的一種疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热證；而肺痨的临床特色有咳嗽、咯血、潮热、冷汗四大主證，其病程迟钝，病程较长，病理因此肺阴亏虚為主。

（3）肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患後期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，致使肺叶痿弱不消，则可成痿，临床上因此咳吐浊唾涎沫為主證；而肺痨因此咳嗽、咯血、潮热、冷汗為特性。

（4）肺癌肺癌與肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、發烧、瘦弱等症状。可是在40岁如下者，患肺痨的機遇较多，若產生在40岁以上者，常常在青少年時代有肺痨史；而肺癌则好發于40岁以上的中老年男性，表示為呛咳、固执性干咳，延续不愈，或频频咯血痰，或固执性胸痛、發烧、伴瘦弱、怠倦等。肺痨經抗痨醫治有用，肺癌經抗痨醫治则病情继续恶化。别的，借助現代診断法子，有助于二者的辨别。

（肺痨的大部門就考分證論治了，注重辨别） 2八、试述肺痨的分證論治。

（1）肺阴吃亏干咳，咳声急促，少痰或痰中有時带血，如丝如點，色鲜红，午背工足心热，皮肤干灼，或有少许冷汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。

（2）阴虚火旺咳呛气急，痰少质粘，频频咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，浮躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男人梦遗，女子月經不调，骨蒸潮热，冷汗量多，形體日渐瘦弱。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。骨蒸潮热日久不退用清骨散和生脉散

（3）气阴耗伤咳嗽无力，痰中偶夹有血，赤色淡红，气短声低，神疲疲倦，午後潮热，热势一般不剧，身體瘦弱，食欲不振，面色晄白，冷汗颧红，舌质嫩红，邊有齒痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。

（4）阴阳两虚痰中或见夹血，赤色昏暗，咳逆喘气少气，形體孱弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，冷汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男人滑精、阳痿，女子經少、經闭，舌光质红少津，或舌质淡體胖，邊有齒痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。方用补天大造丸加减。

2九、肺痨不時咯血，咳色鲜红，加丹皮、紫珠叶

30、试述肺痨的辨證要點。（领會）（顺逆多選）

（1）辨病理属性本病的辨證须按病理属性连系脏腑病機举行分證。區分阴虚、阴虚火旺、气虚的分歧，把握肺與脾、肾的瓜葛。临床总以肺阴吃亏為多见，如進一步蜕變成长，则表示為阴虚火旺，或气阴耗伤，乃至阴阳两虚。病位重要在肺，病理以肺阴虚為主，常易及肾，并可触及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表示阴阳两虚之候。

（2）辨病情轻重一般初起病情多轻，微有咳嗽，怠倦无力，逐步瘦弱，食欲不振，偶或痰中夹有少许血丝；继则咳嗽加重，干咳少痰或痰多，午後發烧，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，不時咯血；甚则大量咯血，冷汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男人梦遗失精，女子月經不调或停闭；如病重而未能实時醫治，可成长至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇發紫，大便溏泄，肢體浮肿。

（3）辨證候顺逆肺痨顺證表示為元气未衰，胃气未伤，无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆證表示為大肉脱陷，骨蒸發烧，潮热延续不解，胃气大伤，大量咯血，频频爆發，短气不续，動则大汗，声音卑微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。

（七）肺胀

（肺胀是從甚麼转化来的，怎样转化来的很首要）3一、简述肺胀的病因病機。

（1）久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引發肺胀的原病發。肺病迁延失治，一方面引發宣降變态，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝結為痰浊，或肺阴虚火旺，灼津為痰，痰浊潴留，伏于肺間，肺气壅滞，久则气還肺間，肺气胀满，不克不及敛降，而成肺胀；另外一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不克不及助心主治節而血行不顺畅，致痰浊與瘀血互結，痰瘀滞留于心肺，進一步加剧肺气胀满，不克不及敛降，而成為肺胀。别的，持久抽烟、吸入粉尘亦是毁伤肺脏，致使肺失宣降的首要身分。

（2）感觉外邪久病肺虚，衛外不固，易致六淫外邪频频乘袭。肺中痰瘀内結也是外邪入侵的首要身分，因外邪每借有形质者為凭借，易于構成表里相引。外邪犯肺，越發闭郁肺气，毁伤肺脏，加剧痰、瘀的構成。频频感邪引發本病，是肺胀日趋加剧的重要缘由。六淫當中以風寒、風热多见，尤以風寒常见，故肺胀冬春严寒時節最易复發。

3二、若何辨别肺胀與喘證?

喘證與肺胀都可呈現喘促、呼吸坚苦表示。但喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸坚苦，乃至张口抬肩，鼻翼煽惑，不克不及平卧為重要表示，可见于多種急慢性疾病進程中。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸坚苦外，尚具备咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特性，喘促仅是肺胀的一個症状。喘證日久可成长為肺胀。

（记着标本就好啦）3三、肺胀的辨證要點是甚麼？

（1）辨标本虚实肺胀為本虚标实之證，但有偏实偏虚的分歧。一般感邪爆發時偏于标实，日常平凡偏于本虚。标实為外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒發烧，头身痛苦悲伤，脉浮等表證；以痰浊為主者见咳嗽痰粘，浊痰阻塞，不容易咯出；夹血瘀者伴面色昏暗，唇甲青紫，舌下青筋表露等。初期以痰浊為主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂為患。本虚為肺、脾、肾三脏虚损，但有侧重主次之分歧。後期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚與标实并重。（2）辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损為本，初期以气虚或气阴两虚為主，證见气短，懒言，疲倦，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。後期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可呈現阴阳两虚，或阴竭阳脱之證，以累及肺、肾、心為主。

（他的傳變很首要，考過不少次）3四、肺胀的病變與脾、肾、心的瓜葛是甚麼?

肺胀病變初期在肺，继则影响脾、肾，後期病及于心。因肺主气，開窍于鼻，外合外相，主表，衛外，故外邪從口鼻、外相入侵，每多起首犯肺，或烟尘犯肺，致使肺气宣降晦气，上逆而為咳，起落變态则為喘，久则肺虚不克不及主气。若肺病及脾，子耗母气，脾失健運，则可致使肺脾两虚。肺為气之主，肾為气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入坚苦，气短不续，動则益甚，日趋加重。脾肾衰弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水，水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则為水肿、尿少；水饮停于胸胁、腹部则為胸水、腹水等；肺脾性虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。肺與心脉相通，肺气帮手心脏運行血脉，肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治節失职，则血行涩滞，轮回晦气，血瘀肺脉，血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气，可见心悸、唇甲紫绀、颈脉動甚、舌质暗紫、舌下青筋显現、脉結代等證。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉晦气，肝失疏调，血郁于肝，瘀結胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命門真火，故肺肾衰弱，可進一步致使心之阳气虚衰，而显現喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功效失调。

（肺胀最爱考的工具，不少次） 3五、试述肺胀的分證論治。
去腳臭噴霧,

（1）外寒里饮咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。口干不欲饮，面色青暗，周身辛酸，头痛，恶寒，无汗，舌體胖大，舌质昏暗，苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，涤痰降逆。方用小青龙汤。

（2）痰浊阻肺胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘气，稍劳即著，怕風易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，疲倦乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显現，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

（3）痰热郁肺咳逆喘气气粗，胸满，咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，焦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或發烧微恶寒，咽痒痛苦悲伤，身體辛酸，出汗，舌质红或邊尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或轻薄数。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

（4）痰蒙神窍意識昏黄，脸色冷淡，嗜睡，或焦躁不安，或昏倒，谵妄，撮空理線。或肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治宜涤痰開窍熄風。方用涤痰汤、安宫牛黄丸或珍宝丹。

（5）肺肾气虚呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不克不及平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐晦气，胸满闷窒，声低气怯，心悸，形寒汗出，面色昏暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿後余沥，或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有結代。治宜补肺纳肾，降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。

（6）阳虚水泛喘咳不克不及平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或結代。治宜温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五苓散。

/（多選首要）3六、试述肺胀的變證和危重症候。

變證：痰浊，痰热闭窍：焦躁、嗜睡、昏倒；热動肝風：震颤、抽搐、出血

危沉痾候：神昏、痉厥、出血、喘脱（竟脱入迷）

（临時没看到過，领會一下）3七、试述肺胀與哮病、喘證、慢性咳嗽和心痹的辨别。

（1）哮病哮病是一種爆發性的痰鸣气喘疾患，常忽然病發，敏捷减缓，以夜間爆發多见。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發，迁延不愈成长而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等為临床特性，两者有较着區分。哮病持久频频爆發，可成长為肺胀。

（2）喘證喘證與肺胀都可呈現喘促、呼吸坚苦表示，喘證因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸坚苦，乃至张口抬肩，鼻翼煽惑，不克不及平卧為重要表示，可见于多種急、慢性疾病進程中。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸坚苦外，尚具备咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特性，喘促仅是肺胀的一個症状。喘證日久可成长為肺胀。

（3）慢性咳嗽慢性咳嗽特别虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰和气短等證，但无较着喘促、胸部膨满、憋闷如塞等證，與肺胀之喘、咳減肥茶,、痰、满、闷等典范临床表示明显分歧。但其频频爆發，日久不愈，可向肺胀转化。

（4）心痹心痹可呈現喘促，短气，動则尤甚，咳嗽等症，肺胀後期病及于心可呈現心悸。两者初始疾病及临床表示分歧，心痹是痹證(肢體痹)日久不愈，复感于邪，病邪由經络而病及于心，而致心阳、心气受损之病證，以心悸為凸起表示，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多種慢性肺系疾病持久频频爆發，迁延不愈成长而来，以喘、咳、痰、满、闷為典范表示，疾病後期病及于心，方呈現心悸症状。

（八）肺痿

（考不少次啦） 3八、肺痿的病因病機是甚麼？

（1）久病损肺若久病耗伤阴津，以至热壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯败。若大病久病以後，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等病致肺气伤耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反為涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不消。

（2）误治津伤因醫者误治，滥用汗、吐、劣等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，發為肺痿。

（這個病根基就考這個）39、肺痿的醫治原则是甚麼？

醫治总以补肺生津為原则。虚热證，治當生津清热，以润其枯；虚寒證，治當温肺益气而摄涎沫。临床以虚热證為多见，但久延伤气，亦可转為虚寒證。醫治合時刻注重庇护津液，器重调節脾肾。脾胃為後天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾為气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

（考過不少次） 40、试述肺痿的辨證及醫治。

（1）虚热證咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午後潮热，形體瘦弱，外相凋谢，舌红而干，脉虚数。治宜滋阴清热，润肺生津。方用麦門冬汤合清燥救肺汤加减。

（2）虚寒證咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头晕，神怠倦力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉衰弱。治宜温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

（未考過）（自認為首要）41、试述肺痿的临證备要。

（1）器重调补脾胃。脾胃為後天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾性以温养肺體，使脾能转输精气以上承。此外，肾為气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。

（2）不成妄投燥热，以避免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故合時刻注重庇护其津，不管寒热，皆不宜滥用温燥之藥，消灼肺津，既使是虚寒肺痿，亦必需把握辛甘适用的原则。

（3）慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓圖取效。

3、阐述题

一、王某，女，34岁，恶寒發烧，头痛无汗1天。患者昨日下战书忽然恶寒發烧，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，發烧较轻，无汗头痛，肢節酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發：風寒外束肌表，衛阳被遏，故恶寒發烧，无汗；寒邪阻滞經络，则头痛，肢體酸痛；風寒袭肺，窍道晦气，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均為風寒之象。

診断：風寒伤風。治法：辛温解表，宣肺散寒。丹方：荆防败毒散。

二、孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉後咳嗽，气急，咽喉痛苦悲伤，口渴并伴随恶風身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發：風热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，風热犯肺，故恶風，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。

診断：咳嗽。證型：風热犯肺。治则：疏風清热，肃肺止咳。丹方：桑菊饮加减。

三、刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就醫。呼吸短促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易發，至夏日则减缓。一周前因受寒致哮喘再作。現呼吸短促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色昏暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發：寒痰伏肺，遇感到發，痰升气阻，以至呼吸短促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易哄動内饮，故天冷或受寒则發，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆為寒盛之象。

診断：哮病。證型：爆發期—寒哮。治法：温肺散寒，化痰平喘。丹方：射干麻黄汤。

四、高某，男，56岁，主诉為气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，經西治療療，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加剧，甚则胸闷如窒，张口抬肩。現喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，時而恶心，苔白厚腻，脉滑。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發：中阳不足，脾失健運，积湿生痰，加上受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气阻塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，時而恶心，苔白厚腻，脉滑。診断：喘證。證型：痰浊阻肺。治法：化痰降逆。丹方：二陈汤合三子养亲汤。

五、李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴随恶寒發烧，胸痛等，經用伤風藥醫治後,症状不减缓，随之身热转甚，汗出焦躁，咯吐浊痰。現该患咯吐大量脓血痰，腥臭异样，有時咯血，胸中沉闷而痛，甚则气喘不克不及平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故蓦地咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀結，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气晦气，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

診断：肺痈。證型：殨脓期。治法：排脓解毒。丹方：加味桔梗汤。

六、患者刘某，女，38岁，咳嗽，時有咯血，赤色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身體瘦弱，纳食削减，畏風怕冷，時或冷汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则時有咯血，赤色淡红；肺阴吃亏，阴虚内热，故潮热颧红，時或冷汗；肺虚及脾，脾性受损，肺脾性弱，故面白神疲，气怯声低，身體瘦弱，纳食削减，畏風怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均為肺脾同病，气阴两虚之象。

診断：肺痨。證型：气阴两虚型。治法：养阴润肺，益气健脾。丹方：保真汤加减。

七、患者张某，男，70岁，频频咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不克不及平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐晦气，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有結代。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發：患者病久伤及肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，故呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不克不及平卧。肺肾衰弱，痰饮犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐晦气。气機不顺畅，气滞胸中，则胸满闷窒。肺虚表衛不固，则形寒，汗出。肺虚失治節，气不帅血，气滞血瘀，则见舌黯紫。肺肾两虚，故有舌质淡，苔白润，脉沉细虚数无力。

診断：肺胀。證型：肺肾气虚。治法：补肺纳肾，降气平喘。丹方：补虚汤合参蛤散。

八、患者李某，男性，73岁，原有肺痨，迁延不愈，呈現咳吐浊唾涎沫，质黏稠，偶有咳痰带血，咳声不扬，口干咽燥，午後潮热，形體瘦弱，舌红而干，脉虚数。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發：肺阴亏虚，虚火内扰，灼津為痰，则见咳吐浊唾涎沫，质黏稠，偶有咳痰带血，咳声不扬；阴虚内热，则口干咽燥，午後潮热，形體瘦弱；舌红而干，脉虚数，為阴虚内热之證。

診断：肺痿。證型：虚热證。治法：滋阴清热，润肺生津丹方：麦門冬汤合清燥救肺汤加减。

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