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標題: 薛博瑜中醫內科學笔記（中風） [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-12-6 16:48
標題: 薛博瑜中醫內科學笔記（中風）
中風這個病是一個比力大的疾病，內容也比力多，并且有比力多的經典傳统的一些中醫的理论，同時這個病不少內容，在各類测验內里城市呈現，以是咱們大師要把這個病很當真地進修一下。

甚麼叫中風：

中風是一個病證病名，中風他的病名的定名，因此風者善行而数变，如许的特性来定名的，所谓從他的病的观點来讲，中是打中的意思，如同射箭命中了靶子，如同矢當中地，以是他叫中。風呢？以風者善行数变如许的特色，实在這個病產生以後，他既有這類動的感受，風動的感受，又有变革多端，很快如许的环境。他的病名的寄义是如许的，那末中風是一個甚麼样的病呢？他是临床特色因此忽然晕倒，昏迷不醒，伴半身不遂，口眼倾斜，说话晦气為主症的病證。也就是说，有一部門病人，他可以忽然昏迷，忽然就倒下了，意識停滞损失，伴随的症状呢？半身不遂，就是咱們凡是讲的偏瘫，口眼倾斜，和说话晦涩，说话謇涩就是不克不及发言，或发言很是不清晰，轻的病人没有昏仆，而仅仅见到忽然之間產生的半身不遂，口眼倾斜，或说话謇涩。那咱們如今晓得了中風相干的疾病，他是一個急性脑血管病，出格是在脑出血如许的环境，他是忽然產生的，同時他又有必定的部位，從他简略的部位来讲，可能病在左半球或病在右半球，若是病在左半球，那末他的表示呢？肢體的一個停滞，就是在右半身，右半侧，這叫偏瘫。出格是在脑出血，一個處所叫基底神經结內囊的處所呈現的，他會呈現三偏證，偏瘫，常常是對侧的。咱們應當晓得，若是说這小我，右侧偏瘫為主，他的病变是在左半球，這個時辰病人常常有很是较着的说话謇涩，或说叫失语。為甚麼呢？由于说话中枢是在左半球，轻的時辰他可以没有神态停滞，可是依然有精力體系的一些局灶症状，咱們讲神經體系局灶症状也是包括有體征在這內里，那末他可能说是一個，前面一種類型可能會是一個脑出血的环境，後面一種類型可能會是一個脑梗死的环境，這個後面咱們還會再讲到。

那末在中風的病名內里，咱們這個病，病发突然，起病急骤，如矢石當中的，若狂風之疾速，临床见證纷歧，变革多端。跟天然界的所谓風者善行数变的特性類似，以是古代就把他定名為中風。

這里另有一個观點，伤寒论里有一其中風，太阳中風，那是讲的太阳病的表證，表虚證，所谓的表虚證，咱們學過伤寒论了，表虚了，也不是真实的正气衰弱，而特指甚麼呢？特指仍是一種，風寒表證，可是他是有汗的，出汗的，認為卫種植電鑽，表有一點空虚，腠里不固，如许一種表虚證，叫太阳中風，跟咱們讲中風彻底是两個观點。

還一個观點叫作真中風和類中風，這個咱們名词诠释內里也是有的，有一部門病人中風的產生，他多是由于有外邪激发，同時在病发的進程傍邊，他可以见到有一些外感的症状，或见到有一些六經的症候，或说有六經的形證，這六經指的是伤寒论內里的六經，的形證，就是有一些外感的現象的，這称為真中風。没有外感引发的，没有外邪加害，而因為內涵身分激发的，這個叫作類中風。以是這两個名字會搞胡涂的。

咱們真正想到急性脑血管病引发的中風，他雷同天然界的那種風邪，以是称变類中風。而真正有些外感的風邪引发的较真中風。而真中風在临床上另有一些争议。

临床特性：

病发機制：

忽然如矢石當中的，若狂風之疾速，病情有轻有重，重的忽然昏迷昏迷不醒，伴随一些口眼㖞斜，半身不遂，说话謇涩。轻的没有昏仆，仅仅见到口眼倾斜，或是半身不遂，可是病情的轻重之間，轻易很快的转化，轻易变革，变革敏捷早洩,，這是他病證的出格。以是中風的观點咱們要把他把握。他的临床特性是甚麼，為甚麼来定名為中風呢？病情有轻有重，轻是甚麼样，重是甚麼样，他的根基观點咱們请大師要把握的。

沿革

第一點首要的是有關他的别号，既是别号，又是名词诠释。

《內經》无中風之名，依症状和病发阶段之异而予以分歧名称。

仆击：忽然昏仆，似被人击。仆击其实是讲的是中風的急性期，仿佛被人打了一下倒在地上，阐明他忽然昏迷昏迷不醒，是一其中風的别号。

大厥：病热极重繁重，忽然错不知人。“血之與气，并走于上，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”他的病因病機是气血同時上冲到脑部逗留在阿谁處所，若是上冲到脑部的气血可以或许来回，下行了，病人便可能活過来，若是不下行，一向堵在阿谁處所，那便可能死了。

薄厥：因為情志刺激而致气血并逆，令人昏迷。盛怒则形断气，而血菀于上，令人薄厥。他有不少的环境，眼昏不克不及看工具，耳鸣不克不及听工具，要欲仆，要晕倒，气血瘀于上，也是血逗留在上面的意思，可是他跟情志身分有瓜葛，盛怒则形气厥，而血菀（血菀，病證名，菀同郁，指血液郁积。）于上，气血并列，這也是跟咱們讲的中風有相干性。

偏枯：肢體偏废枯败，即中風偏瘫。亦称“偏風”。偏枯他讲两层意思，一個多是一個咱們说没有昏仆，忽然呈現半身不遂，或说就是讲的中風以後的後遗症。咱們曾有一個病讲過的，叫汗證，自汗、冷汗、叫做有的時辰，出格是在肺卫不足的證型內里，有的時辰病人可以表示為半身地出汗，半身地出汗课本上的诠释，是太阳經的經气晦气，以是用甘麦大枣汤来缓急的，可是內經內里另有一句话，叫汗出偏沮，令人偏枯。汗出偏沮就是出汗出在半身，這多是中風的一個前兆，這一點咱們也要晓得，現实上在內經里有偏枯這個病，是指的半身的肢體不克不及随便活動。

風痱：指手足萎废不消，又称“痱”、“痱風”、“中風痱”。這是痱是通废，跟痿废的废是同样的，又叫做中風痱，是中風以後陪伴着肢體，或说肢體的偏废不消，称為風痱，或叫中風痱，也叫痱風。所之內經里同這麼多别多，咱們起首要晓得，這是指的中風，或说有的時辰會呈現如许的標题，這些病名那些是指的中風。

第二個大重點，咱們要晓得有關中風的病因，有两個阶段如许的一個说法。中風的病发在唐宋之前重要以“外風”學说為主。他認為是人的正气不足，然後風邪趋虚侵入，而引发的中風病，最典范的是金匮要略，他認為就是正气衰弱，風邪入侵，然後，風邪入侵以後引发的中脏、中腑、中經络，引发的四肢的半身不遂，或口眼倾斜，以是他認為是正气引邪，㖞僻不遂。是風邪而引发的，固然，他跟他的络脉空虚有瓜葛，是以在唐宋之前醫治，主如果以扶正祛風為代表，代表方為小续命汤、大秦艽汤等等、一向沿用了不少年在醫治。可是在醫治傍邊，就发明不少的病人，用了小续命汤，用了大秦艽汤如许的丹方，病情不但没有减轻，反而加剧，反而很快就致使灭亡，他們就在摸索了，這個可能醫治上有问题，醫治上面的问题，必定是他的治则和對他的病因病機的熟悉有不足的處所。到了金元期間，唐宋今後，就逐步之內風理论，由于咱們如今晓得了，中風這個病，他的病理根本是肝肾阴虚，然後有風火痰，或有風火痰郁等等，若是你在用一些温燥的祛風药，有的時辰是推波助澜，反而加剧病情，所今後世就熟悉到，唐宋今後之內風學说為主，请大師把唐宋以前外風，唐宋以後內風，這個观點紧紧記着，進一步来理解一會儿，唐宋以後的內風學说有哪些。

金元時代：

张元素主热；

刘河間主火，“心火暴甚”；這是他聞名的學術概念。

李东垣主虚，“正气自虚”；由于李东垣是脾胃學派，他認為脾胃衰弱以後，正气衰弱而引发的中風。

朱丹溪主蘆洲抽水肥,痰，“湿痰生热”。东南這個處所中風至多，由于东南湿生痰，痰生热，以是湿痰生热是中風的重要缘由。

王履：《醫經溯洄集》提出了真中風和類中風的观點。

真中風：外中風邪，猝然昏仆，昏迷不醒，口眼倾斜，半身不遂，而外见六經寒热形證者。就是说有伤寒论內里提到六經辨證的一些寒热症状，這個叫做真中風。

類中風：由風、火、痰、气等內因而至猝然昏仆，昏迷不醒。没有外感的表證加以區分。

王履提出“真中”、“類中”病名。很是有價值的。

而在明清時辰，张景岳爽性就起了個名字叫作非風，提出非風學说，提出內伤及损的概念，這個概念很是很是有價值，到如今咱們来讲咱們的病因仍是內伤及损，他認為少幼年有此證，而大部門是因為诸多內伤引发體內的精气亏虚，精气不足，這他是致病的一個根本，在這上根本上，然後在引发的病发，跟外界的風底子没有瓜葛，以是他称為非風。

李中梓将中風分為“闭”、“脱”两類。

叶天士進一步说明，精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，內風時起。這些精炼的论断，認為咱們中風的病发主如果肝肾阴虚，水不涵木，阴虚風動，那末出来了一些，滋阴清热，平肝潜阳的醫治法子。出格在临證指南醫案內里有不少不少，雷同的描写。

王清任以气虚立论，立补阳還五汤，来醫治中風，并且中風後遗症，他認為主如果气虚血瘀，用补阳還五汤。

比力远的近代，民國的時辰，张伯龙、张山雷等等，進一步會商了本病的產生是肝阳化風等等。

沿革內里，咱們要领會這麼多內容，第一點內經內里有哪些别号，第二點唐宋以前之外風學说為主，唐宋以後之內風為主，第三點有些详细的概念，好比说心火暴甚，正气自虚，痰湿生热，非風學说，真中風，類中風，要有所领會。

會商范畴：

第一個，重要會商類中風。

按照中風、類中風的临床表示，西醫中的本来叫作脑血管不测，如今這個名字不消了，叫作急性脑血管病，那末它包含两類，第一類叫缺血性的脑卒中，第二類叫出血性的脑卒中。

缺血性的有短暂的脑出血產生，和脑梗死，脑梗死近来要改，由于脑梗死這個病名给人不少的惧怕感，脑都梗死了，人還不死吗，以是這個病名在改得略微暖和一點。

脑梗死包含脑血栓構成，脑栓塞和腔隙性梗死，脑出血，蛛網膜下腔出血等。

腔梗這個病很是很是多见，以是腔梗就叫腔隙性脑梗死，中老年人比力多见，他一小块、一小块的脑梗死，可以没有任何症状，有的時辰仿佛有颔首昏，手有點麻吗，也不在乎，過段時候又好了，在過一段時候又有點不惬意，做一個CT ，有一些腔隙性堵塞，没甚麼大的问题，不影响人的糊口，但有的時辰紧张的時辰，再進一步成长，可能酿成紧张的脑堵塞，或脑梗死。

脑栓塞這個病比力紧张的，脑栓塞有不少不少，可以有血栓構成，好比，咱們有的時辰創伤引发的血栓，可以堵塞在脑筋內里，另有一個病如今比力少见了，叫做傳染性细菌性心內膜炎，出格是在兼有房颤的時辰，他细菌的栓子，细菌一抖就抖到血管內里去了，然後這细菌也酿成栓子了，一向栓到脑筋內里，或還带有其他的血栓、栓塞。

但总的来讲，缺血性的脑卒中，他一般来讲病情要轻一點，大部門病发在恬静状况，而出血性的脑卒中就加倍利害，重要两块，第一块脑出血，脑出血绝大部門是高血压的归并症，以是有時辰又叫高血压脑出血。那末這個病很是很是紧张，他重要有致死性和致残性两块。

從脑出血来讲，他出血部位有所分歧，他病发也有所分歧，比力多见的是咱們前面讲是的，內囊基底结這個處所產生的出血，這個病如今醫治起来有很大很大的前進。

他比力凶恶的是這几個處所，第一個是小脑的出血，他的特色是激烈的头昏头痛，共濟失调，脑逐步逐步堕入到晕迷。第二個桥脑出血，桥脑出血他带有高热，眼睛瞳孔像針尖同样大，另有脑干出血，那就加倍伤害了，生射中枢，呼吸中枢在阿谁處所，除此以外，這麼多處所的出血，出血以後構成脑水肿，脑水肿榨取脑组织，構成脑疝，出格伤害的全部大空疝，那病得很快就由于生射中枢受榨取而致使灭亡，以是這病急救要很是很是实時，很是迅急，即便是內科守旧醫治，也要很是動作要快，给他夺取一個手術的機遇。

蛛網膜下腔出血，大部門有脑動脉的畸形，有脑動脉瘤，這個病有复发的偏向。常常见于中青年人，在一块儿激烈活動傍邊，忽然病发，他的特色有激烈的头痛，有血性的脑脊液，脑脊液腰穿查抄，蛛網膜下腔出血的時辰，他脑脊液里有出血。如今影象學的查抄根基可以替换有創性地查抄，這也是醫學成长的一個前進。

第二节

中風的别号：

大厥、薄厥、偏枯、風痱

中風的病因病機：

病因：

中風的病因相對于来讲是一個比力首要的處所，是要咱們把握的。

第一個病因就是內伤积损，這個概念其实是张景岳提出来的，他認為中風的病因主如果內因，而是內伤积损，從內伤积损的观點上讲是一個逐步的進程，是一個日常平凡渐渐正气遭到毁伤的進程，那末影响內伤积损的缘由有哪些呢？第一個年高體衰，精气渐亏。也就是说固然咱們如今從急性脑血管病除外蛛網膜下腔出血可能會有年青的病发的环境，可是大部門仍是一其中老年以上，固然咱們如今看到的，即便是脑出血，咱們看到一個病例是34岁，他是高血压的脑出血，但老是来讲他的病发仍是春秋比力大的，咱們中醫認為春秋大的人，精气垂垂毁伤，內經內里曾提到過，年四十，而阴气自半，起居衰矣，由于內經期間可能均匀寿命比力低一點，年四十至關于咱們如今讲的年過半百這模样。年四十的時辰阴气可以天然损耗一半，起居就衰了，以是年了精气渐亏必定是存在的。

房事過分，阴精耗伤，精血不足，以是咱們前次也讲過，张景岳也提到過，少年很少有如许的病，大哥以後多是精气亏泛而引发的。

或久病不复，好比前面咱們讲的头痛、眩晕等等，這些疾病一向没有看好，有邪实的處所，有一些風阳痰火，逐步風阳痰火可以毁伤人體的正气，致使阴虚更利害，阴虚阳亢也加倍较着，以是阴精受伤，阴虚阳亢。

過逸少劳，形盛气衰，有一部門病人，出格是急性脑血管疾病內里的，有一些脑梗死的病人，他的動脉硬化，中醫讲的痰湿之气，气虚痰盛，如许的一種环境，那末，他跟咱們活動太少，過逸少動有瓜葛。形盛气衰，或構成气衰同時另有一些痰浊偏盛。

也有一部門病人素體阳盛，精气不足，好比说這小我老早就有高血压了，遗傳性的高血压，表示出一種，呈現一種，阴气比力虚，阳气比力盛。

現实上這些是一個原始的病因，在原始病因的感化之下，致使的成果，就是精气的亏虚，所谓精气亏虚，在咱們中風病內里就體如今肝肾阴虚于下，肝阳亢盛于上，那末在這個時辰，若是在碰着一些诱因，由于內伤及损他是一個别质身分，是如今的一小我體脏腑的吃亏，在碰着其他的诱因，比力说後面咱們讲的病因內里，現实上也是有些诱因，情志身分，或是有些劳顿，乃至是饮食不妥，那末便可以致使疾病的產生，在疾病產生的時辰，阴虚阳亢加倍利害了，阳亢可以動風化火生痰，以至風阳痰火同時捣蛋，那末影响了人體，致使風阳痰火若是横窜在經络，那就呈現了中經络如许的一種病变，若是風阳痰火蒙蔽了神窍，可以表示為中脏腑。那若是中脏腑的時辰，他就有一些神态停滞的表示，以是這是第一方面的缘由。

第二個情志不调

郁闷愤怒：气郁化火

烦劳過分：阴虚阳亢

郁闷愤怒或烦劳過分致使气郁化火，阴虚阳亢，以至呈現風阳上亢，灼津為痰，或肝風內動等等，這也是一個病因，或是咱們加剧的身分。而在這里出格多见的一種引发身分，這個在咱們急性脑血管疾病，特别是出血性的，由于咱們晓得出血性的脑卒中，他在動态的時辰病发，很是很是多，如许的例子举不堪举。好比说打骂，好比肝阳上亢的病人，有高血压的病人，有的時辰情感欠好，然後跟人家争执以後，忽然倒下的很是很是多。由于他冲動，他情感颠簸，然後引发他體內的一些內情况的混乱，中醫認為他情志過激，而引发了他動風化火生痰。以是這一點咱們也是要記着的，他既是一個病因，可以加剧咱們前面讲的內伤皆损，精气耗伤，也可使中風如许一個病引发，那咱們在预防上面，在醫治上面，咱們就要注重，就是说若是日常平凡有肝阳上亢的病人，咱們要做好他的情志调适，或有中風病史的病人，咱們後面還會讲到，中風這個病不单會第一次中風，還會复中，或有如许病史的病人，咱們必定要把他的情志调适好。

第三個饮食不妥

饮食不节

痰湿內盛

窜扰络隧

這一组病人，這一组病因，课本上讲的饮食不节更多见的是一些缺血性脑卒中病人，或说缺血性中風，他表示為一種脑梗死，或有一部門人脑血栓的構成，如许的病人一般来讲，大部門或绝大部門有動脉硬化如许一個病理根本，那末動脉粥样硬化，咱們前面讲到冠芥蒂，讲到胸痹、肉痛的時辰均可能提到過，他主是產生在中動脉的一種動脉硬化的模式，他的動脉管腔內呈現粥样的硬化斑块，致使管腔逐步缩小，乃至供血不足。咱們身上的中動脉，好比冠状動脉、脑部的基底動脉，椎動脉等等，出格是椎動脉，都有一些動脉斑块的構成，這個構成的缘由可能跟這個病人有高脂血症有瓜葛，中醫認為如许一種环境的構成，可能跟饮食不妥，或再加之一些少動，勾當太少，過逸少劳有瓜葛，以至構成痰湿偏盛，那末窜扰了髓络，如许一種环境咱們说痰湿之邪，他是一種阴邪，以是若是说，他病发的缘由，若是说這小我阴气太盛，阳气又有些不足，在如许一種环境之下，不少病人在恬静状况之下均可能忽然產生半身不遂，口眼倾斜，乃至紧张的時辰也能够昏迷，神态停滞，由于缺血性脑卒中，固然咱們绝大部門在咱們中醫內里的中經络如许的范畴以內，可是他有的時辰，有的病人病发很急的時辰，他也能够在恬静状况之下，忽然病发伴神态停滞，也能够如许的环境呈現。

第四個外感時邪

就是咱們课本讲到的气虚邪重，咱們课本病因內里的劳欲過分現实上放在咱們內伤及损內里讲過了，那末气虚邪重，這個病因是有一些有争议的，由于今朝咱們讲到中風的時辰，讲到真中風、類中風，所谓真中風他是由外感風邪引发的，然後呈現了有外感的現象兼有中風的表示，那末中醫認為如许一種病发的時辰，他是一個正气衰弱在內，而有外感的風邪，正虚邪袭，正虚邪乘，或正虚風邪入中，也能够致使中風的產生。如今如许一部門病人也是存在的，就是有一部門病人在天气变革的時辰病发了，如许一種环境，在病发的時辰，可能會有一些兼有的外感症状，说不定這两個是相對于自力的疾病，可是如今他同時呈現了，那末咱們認為，從中醫来阐发，他便可能是外邪引发了，在天气变革的時辰，好比说严寒季候，中風如许的病在严寒季候病发比力高，在咱們秋日到冬季的時辰病发大量增长，那末、這個時辰多是血管處于紧缩状况，有的時辰多是天气变革，引发血压的急剧升高，忽然產生了脑出血，或高血压脑病引发脑出血，以是這是几方面的病因。

那末中風的病因请大師要記着一下，依照书上的內容来記，有几個病因出格咱們要看护一下，這也是一個比力重點的內容之一，由于一般来讲咱們病因请求大師，一般领會有哪些方面就好了，可是中風的病因请大師記着有几個方面。

病機：

咱們如今讲病位在心脑，與肝肾瓜葛紧密親密。曾有過不少不少的课本，或是不少的專著了，把中風這個病放在心脑血管內里来说，他说中風這個病，那末如今跟咱們心脑血管疾病相联系關系的，要放在阿谁章节內里，不放在肝，跟肝有甚麼瓜葛啊！并且他的病位，那就是在脑窍，如今咱們把他和缓一點了，把他放在心脑，為甚麼说脑窍呢，脑血管病变吗，必定在脑窍，可是咱們中醫認為，固然咱們現代醫學認為這個病在脑窍，可是咱們中醫認為他仍是跟心、跟肝有瓜葛，現实上關头的在心脑，或说在心肝，也是很贴切的，由于他是甚麼？咱們说诸風掉眩，皆属于肝。在病发的時辰既有動的感受，又有病发機制像風同样的感受，而肝主風的。若是说病在脑窍，那有无針對性的醫治呢？有来镇脑安窍，有无如许的治方呢？没有的。若是说是一個出血性引发的這個，咱們说是要通络、通脑窍来止血，這個也是临時的療法，由于在咱們西醫內里，若何来處置這個出血性中風和缺血性中風，即便在處置出血性中風的時辰，止血的药物也是一個临時的醫治，就是说現实上止血的药物對脑出血的意义不是很是很是大，或说在某種水平上是一個意味性的意义，更重要的是處置他脑出血带来的一個脑水肿等等，脑细胞的一個变性等等，以是咱們说從中治療療来讲，若是说病在心在肝，那我有甚麼呢？我有開窍、高兴窍、開神窍的药物，我有息肝平風的药物，那針對性就加倍强一點，以是這里咱們做一個阐明。

如今，咱們继续来说病位在心脑，固然這個心脑有的在水平上，在某種水平上，他也是熟悉的一種前進，由于咱們说今朝，中醫也罢，西醫也罢，在咱們全身脏器內里，领會最不完全的就是脑，就是咱們的大脑，由于大脑另有不少工具從西醫的角度来讲，也要再進一阵势熟悉。中醫起头認為心是主神明的，現实上咱們如今也逐步熟悉到現实是脑主神明的，而咱們心呢，把脑主神明這個功效给放在這個心主神明范畴內里来會商。那末在內經內里也提到過，头者，夺目之府。也熟悉到头的一個首要性。李時針就提出，脑為“无神之府”。心主神明瓜葛就彻底接洽起来了，以是咱們说中風的病理要點是在心和脑。關头固然说病位是在脑，可是主神明，由于他有不少神明紊乱的表示，是归咱們心来统领的，以是病位重要在心和脑，可是跟肝肾瓜葛很是很是紧密親密，他的一個病理根本是肝肾阴虚，肝肾阴虚，咱們要記着這句话，中風的肝肾阴虚是中品格病之根，之底子。而風阳痰火是致病之標，固然另有瘀了等等。以是他的病理根本，咱們前面從病因內里可以看出来，內伤及损也罢，或是情志身分也罢，乃至饮食身分也會進一步影响到肝肾的不足，那末造成肝肾阴虚如许的病理根本，以是病位也在肝肾。

中風的病理根本為肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不妥。

肝肾阴虚致使肝阳上亢，再加之得了一些起居，情志身分引发，那便可以引发中風的產生。以是病位重要在心脑，可是跟肝肾紧密親密相干。那末從他的病理性子来讲，咱們最重要也是要記着的，肝肾阴虚是致病之本，風火痰气瘀為病发之標。

病機固然繁杂，归纳起来不過六在字：虚、火、風、痰、气、瘀。

虚就是肝肾阴虚，有气血的不足。

風有肝風，也有一部門外風，出格是在真中風的時辰也有一部門外風。

火，那有心肝的实火，也有肝肾阴虚致使的虚火。

痰，指痰浊，或痰浊有的時辰可以以痰浊為主，或痰浊也能够化热，酿成痰热，痰火。

气，那就是气機的气滞和蔼機的上逆，气逆。

瘀，或换成血也能够，瘀或换成血的時辰，他就有两個方面，第一個多是血瘀，第二個就是贫血，也有气血的亏虚，固然若是從气血的亏虚来讲，又可以把他放在虚這個項目里邊。

在這個问题內里，咱們晓得肝肾阴虚是病发之底子，而風、火、痰、气、瘀、食是病发之標，接洽起来就有六個方面風、火、痰、气、瘀和虚，但這六個方面，現实上包括了正虚和邪实两方面，以是咱們说從中風的病发归纳有虚、風、火、痰、气、瘀六端。此中五端是他的病理身分，第一端是他的一個肝肾阴虚，虚的一個方面，正虚的方面。

气血亏虚，阴阳失调，阴虚阳亢，本虚標实是中風的病理根本。也就是一個阴虚阳亢的问题，以是咱們说，肝肾阴虚是他的本，而風火痰气瘀是他的標，從总的来讲這個病的病理性子在归纳一下，從头至尾都是本虚標实之證，在咱們中風內里，固然有的時辰表示為偏于邪实，表示為偏于正虚，可是没有纯虚纯实的，由于他從他的病因来讲，第一個病因就是內伤及损，在內伤及损的根本上他可以進一步有風火痰气瘀，如许一個病理身分的发生，以是從头至尾都是一個本虚標实之證。肝肾阴虚是本，風火痰气瘀是標。

第三點，這是一個根基的病機，阴阳失调，气血逆乱是致使中風的根基病機，所谓的阴阳失调，那末至多见的就是阴虚阳亢，正气亏虚，阳气亢盛，在這個根本上，另有一些阴邪，另有一些病邪的发生，風火痰气瘀，同時所谓的气血逆乱，咱們內經內里讲的，厥，大厥就提到了，血之與气，并走于上，则為大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。以是他的气血逆乱，气血逆乱上冲到脑部，那就形成為了風火痰气瘀，瘀阻在脑部，就構成卒中，可是在這個進程傍邊會有两種环境，若是说是風火夹痰，或乃至有的時辰會有一些，肝風夹痰，也有可能會有一些痰热，肝風夹痰，肝阳夹痰，横窜經络，就成為中經络如许的环境，也就是说也没上升到脑窍，那末這是在經络內里，横窜經络阻碍了經络气血的运行，病人可以呈現半身不遂，阻在一個舌本，舌头上面，阻在舌窍，那病人言语晦气，或是瘀阻經络以後，头脸部的經络也瘀阻了，那就口眼倾斜，以是在中經络的時辰，他的重要的病機要點，是肝風，或肝阳中痰，或有痰热，這個痰可以有痰热，横窜經络，經络的气血不顺畅，經络的气血壅阻，那就構成中經络。

第三节：

若是是風阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，就酿成中脏腑了。中風現实上大的分類，從中醫来讲有中經络，中脏腑如许的别離，中經络是一個肝風夹痰、横窜經脉內里的，络經脉內里的。而中脏腑，他不但仅肝風阳痰，不但仅只是在經络內里，還上冲到头脸部，上冲到脑，那末在中脏腑的時辰，咱們请大師看一下，中脏腑的一些症状是怎样構成的，可以参考一下课本，若是说是風阳痰火蒙蔽了神窍，脑窍闭塞，那就忽然昏迷昏迷不醒。那末在咱們風阳痰火蒙蔽神窍的時辰他同時他還主在經络內里，是以他依然可以呈現半身不遂，口眼倾斜，或说话謇涩，如许的一種环境。以是咱們要把他的中脏腑和中經络如许的一個病機要點，咱們要記着。

中脏腑的病機：

中脏腑有闭脱之分，有闭證和脱證的區分，那在咱們讲到中醫的闭和脱的時辰，咱們要有如许一個根基观點，所谓的闭以邪气闭為主，就是邪气壅盛，闭阻了經脉，闭阻了神窍，那称為闭證。所谓脱，那就是正气的衰脱或虚脱，中脏腑的時辰，他都有神态停滞，這神态停滞可能有两種环境，第一個是邪气壅盛，闭阻了神窍，致使神窍失用。第二個是正气的虚衰，正气没落了，神窍失用，以是這是闭證與脱證的區分。

中風中脏腑的時辰邪实為闭證是標实證候。

若是中脏腑的時辰以邪实為主，那他就因此闭證是標实之證。闭證可以有風阳痰火蒙蔽神窍，或是痰浊蒙窍，表示在咱們临床上就有阴闭和阳闭的分歧，所谓阴闭，那就是没有热叫做阴闭，所谓阳闭那就是風阳痰火，痰实化热的，再加之一些風，有些怒火，有些心火，闭阻了神窍，那是有热象的，以是咱們在開窍的時辰，要用清開的法子来醫治，所谓阴闭，那就是没有热的，就是痰浊蒙蔽，這個可能跟各小我的體质有瓜葛，呈現阴闭，阳闭。

脱證特色：

正不堪邪，阴竭阳亡。

呈現正虚或正衰為主的證候，固然在病发的進程傍邊也能够呈現內闭外脱的环境，這個在咱們中醫內科急證內里有一個名词叫厥脱，在這內里有不少理论性的阐述，內闭、外脱等等，或是邪闭為主，或是正气衰脱為主然後呈現內闭、外脱。也就是在病发的進程傍邊，邪气過盛，神态阻碍，這個邪气過盛的同時，邪气又很快毁伤了正气，致使正气也很快地衰脱，呈現邪实和正虚都很是利害與同時并见的环境，這時辰證情就比力繁杂多端，以是咱們要記着如许的环境。

中風的病機：

規复期可因气血失调，血脉不顺畅而留後遗症。

第五點：規复期可有，由于气血失调，血脉不顺畅而留有後遗症，而這點咱們還要存眷一下，就是咱們在讲观點的時辰，咱們還要晓得，中風的物是忽然昏迷昏迷不醒，伴随半身不遂，口眼倾斜等等，那末若是说，他一旦苏醒以後，他有较着的後遗症，神态停滞規复了，後遗甚麼呢？後遗半身不遂，说话謇涩，或是口眼倾斜，這是為甚麼會引发的呢？是由于中風若是说規复了，神态停滞，那末蒙蔽的神窍，气血回返了，降低了，可是他的气血失调還存在，气脉欠亨畅，血脉里另有痰瘀互结，痰瘀阻滞，以是可留後遗症，要留有一些經络的後遗症，這就是咱們常常讲到的中風，這個病不单有致死率，另有致残率，就是從這點上来的。這是咱們中風的一些病因、病機。

診查要點：

診断根据：忽然昏仆，昏迷不醒，半身不遂，偏身麻痹，口眼倾斜，言语晦气等特定的临床表示。轻症仅见眩晕、偏身麻痹、口眼倾斜、半身不遂等。

那就是他临床特性来定名的，有忽然昏迷，昏迷不醒，伴随一些口眼倾斜，半身不遂，说话謇涩的临床表示，轻證可能没有神态停滞，這是第一點。

第二點，多急性病发，好发于40岁以上春秋。

病发以前多有头晕、头痛、肢體一侧麻痹等前兆症状。

第三點，病发以前有一些前兆症状。

經常使用眩晕、头痛、心悸等病史，发病多有情志失调，饮食不妥或劳顿等诱因。

第四點，常有一些病史，有眩晕、头痛、心悸等病史。

病證辨别：

是首要的一點，也就是说中風這個病，咱們要和有一些疾病也有神态停滞的如许一類疾病相辨别，這是第一點。第二點，也要和一些肢體活動停滞的疾病相辨别。

那末起首咱們来看一下，他和厥證相辨别。

厥證的特色是忽然昏仆，昏迷不醒之表示。爆发經常伴随四肢厥冷，一般移時可自行复苏，醒後无半身不遂、口眼斜、言语晦气等表示。（醒来以後没有後遗症，或醒来以後有一點神疲、乏力如许的症状）

而中風忽然昏倒，昏迷不醒，伴随的症状，他們不异的都是有神态停滞，伴随的症状是半身不遂，是偏瘫，是口眼倾斜，若是病人醒来以後依然有後遗症，這两點咱們说是一個鉴此外要點。

痉證：

痉證的特色因此四肢抽搐，項背强直，乃至角弓反张為特性的，為甚麼要辨别呢？是在咱們中風的中脏腑內里的闭證內里，闭證內里，他的病人除神态停滞之外，他可能另有四肢的紧握，握紧，雷同抽搐如许的环境，那末在咱們中經络內里有一部門病人他半身不遂也表示為四肢严重度比力高，有點雷同于角弓反张，即是呢，咱們痉證還没學到，他的特色是。

痉證病发特色是四肢抽搐，項背强直，乃至角弓反张為主症，病发時也可伴随神昏。

在病发紧张的時辰會有神昏，咱們後面還會提到的精力可能在外感热病進程傍邊比力多见，在咱們一些急性沾染病，像流脑、乙脑，比力多见，那末在紧张的時辰，他有神态停滞，有神昏，一般来讲痉證的特性性表示是四肢抽搐，項背强直，角弓反张。中風這個病病发的時辰就有神昏了，而痉證這個病是在病发的進程傍邊，可能渐渐渐渐呈現神态停滞，由于影响到他中枢神經的问题，而中風纷歧样，他一起头病发就有神昏了，今後在某些疾病的某些阶段可以呈現抽搐，痉證抽搐時候长，他因此抽搐為重要表示的，中風抽搐時候短，痉證没有半身不遂，口眼倾斜如许的症状，可以举行辨别。

痫證

痫发病作時起病急骤，忽然昏仆倒地。但痫病為阵发性神态异样的疾病，卒发仆的經常口中出声，俗称：“癫痫”。

痫證是在咱們心系疾病內里提到過的，痫證的特色是忽然昏迷昏迷不醒，伴随两目上视，口吐白沫或口中有吼啼声，俗称羊痫風、癫痫。

固然癫痫的病发有他很是多的多样性，但他总归有神态停滞，神态停滞他可以忽然昏迷，也能够在数秒钟或十几秒钟的時辰，呈現神态停滞，忽然发愣，好比小孩子的癫痫蛮多见的，不少的小孩子的癫痫表示甚麼呢？用饭時忽然手不動了，调羹放在這個處所，或调羹掉下来了，几秒钟他又好了，发的時辰本身浑然不知。紧张的時辰會忽然昏迷，以是癫痫現实上他是一個良性的疾病，但他的風险性在于他產生不测。癫痫爆发的時辰必定要有人陪伴，不克不及從事伤害的動作，不克不及一小我出去，不克不及骑自行車，不克不及高空功课，不克不及做驾驶員。他的病发特色是忽然昏迷，或是短期的意識停滞伴随口吐白沫，口中吼啼声，两目上视，实時复苏，過一段時候他就醒了，醒来以後异如凡人，没有任何後遗症。可能也會留一點短期的委靡乏力等等。

而中風忽然昏迷昏迷不醒伴随半身不遂，醒来依然有如许的後遗症，以是他這是两個病分歧的，可是要做辨别，咱們從癫痫這個病来讲，固然是查抄最最佳的查抄法子是做一個甚麼？做一個脑電圖，這個脑電圖无創性的，脑電圖在癫痫频发的時辰可以，出格是额部a波比力较着，或说在脑電圖的描写上表現出来一個甚麼呢？叫癫痫样放電，那末這是他的一個分歧的處所。

第四個痿證

痿證病发特色有肢體瘫痪，勾當无力等雷同中風之表示。

所谓的痿證他出格是如下肢痿弱為重要表示，又称為痿痹。四肢的瘫痪，或说下肢勾當，不克不及肆意勾當為重要表示。那在咱們中風的時辰，有一部門病人，包含在病发期，包含在規复期，他都有肢體不克不及随便活動如许的环境，可是痿證的特色，他是肢體的瘫痪，下肢痿弱无力，呈一個渐進性的表示，逐步举行的一個表示，而中風，他半身不遂是日久不克不及規复，時候短也不克不及規复，那在痿證的病人他在肢體不克不及随便活動的時辰，咱們晓得有一種废用性的萎缩，他肌肉也萎缩的，而中風時也會萎缩，可是他是分歧的。那末痿證的病人病发時就因此四肢瘫痪，不克不及随便活動或下肢瘫痪痿弱无力不克不及自由行走為重要的表示，在後期渐渐渐渐呈現肢體的消瘦。可是他没有神态停滞，以是中風的特色除神态停滞以外，他的肢體活動，他的肌肉萎缩是一個偏侧性的半身不遂，第二個他肌肉的萎缩也是渐進性的，以是這两點可以有所區分。

口辟又称為吊線風，西醫叫面神經麻木，有的處所叫鬼吹風，這小我出格在季候变革的時辰，忽然之間一晚上之間，或在很短的時候內忽然口眼倾斜，黑白偏在一邊了，現实上所谓的面神經麻木，面神經炎，他是病毒傳染後的一種归并證，那末他的特色，就是忽然產生，口斜、嘴歪、可是眼睛不斜的。口眼倾斜，出格表示在嘴巴倾斜，人中鼻唇沟较着的偏浅或有歪斜的感受，伴随的症状可以有耳後痛苦悲伤，黑白流涎，说话不清，可是没有半身不遂，也没有神态停滞，以是本来呢，這個口辟，這個忽然口眼倾斜，也曾放在中風這個病內里来會商過的，包含某些面神經麻木，所来感受這两個病性子不彻底一增，固然他們在醫治上面有一些不异的處所，可是他两個病從他的病性来讲不彻底同样，以是就把他分隔了，来做一個類證辨别。面神經麻木，口辟這個病在急性期的時辰，多是西醫啊用一些维生素類的静脉挂挂，得當配一些抗病毒的药物，在共同一些針灸，略微過一點時候，過了急性期的時辰，咱們说針灸醫治是很是有结果的，一個法子。

相干查抄

中風和西醫讲的急性脑血管疾病附近，临床可做那些查抄，脑CT查抄，脑CT查抄如今是在谨严地做，由于這是有創性的，出格是在颅內压比力高的時辰，做脑CT查抄，有的時辰，會引发脑疝，出格提示大師注重。以是如今咱們做脑CT查抄是在病情比力不乱，没有忌讳的時辰才會利用，由于如今不少的一些影响學的查抄，差未几可以取代他来做。

眼底查抄，重要看一下，若是说你這個病有一些先前兆症状的時辰，從速做一個眼底查抄，看看眼底有无出血，若是眼底有出血，极可能是脑出血的一個前兆症状。以是猜疑有中風的病人，猜疑有脑血管病的病人，咱們必定要给他做一些影响學的查抄，好比说短暂性脑缺血爆发，可以没有较着的异样，由于如今咱們在心脑血管疾病內里，若是經後咱們從事這方面的钻研，咱們要存眷到如许一個征象，固然咱們前面讲到的心痹、胸痛、冠芥蒂、心肌梗死、動脉粥样硬化斑块梗塞，心绞痛等等，他的病性都是血管窄的了，脑血管病也是的，血管梗塞了，出血了，可是如今另有如许一種环境，在心脑血管疾病內里，血管的痉挛，是必定很是多的征象，在咱們冠芥蒂，在咱們胸痹內里，也有冠状動脉的痉挛致使心绞痛得不少，在咱們的中風內里，也有一部門病人，他忽然呈現忽然昏迷，或没有昏迷可是有一些肢體的偏瘫等等，可能仍是一個短暂性的脑血管的痉挛而致使的脑了血。這個內里的身分咱們要注重到，固然他在影响學內里的查抄可能查抄不出內容，但這一块的病发身分今朝愈来愈多的引发器重。

短暂性脑缺血爆发，可以查抄没有任何异样，他可能表示為咱們中醫的中經络的比力多一點，头颅CT和磁共振可以显示堵塞區，這個讲的是一個切當性的环境，并且如今可以很较着地診断你有无腔隙性的脑堵塞，就是说他不少的脑堵塞的病灶，在1公分，或一公分多一點，或一公分小一點，如许的，可是比力多的病灶，本来的一般的查抄不出来，如今CT可以很较着地查抄。同時注重有出血和缺血的辨别。

起病後1周CT可以准确診断脑的，大脑或大脑半球的直径在1公分以上或更大的血肿，也就是在CT可以果断你出血性的脑中風的出血的范畴是多大。

第四节

辨證论治：

辨證要點：

一、辨中經络、中脏腑

最简略的，有神态阻碍的就是中脏腑，没有神态停滞的就是中經络，把這個观點紧紧記着。

中經络者虽有半身不遂，口眼倾斜，说话晦气，但意識清晰。那末進一步咱們说中脏腑可能還會分中腑和中脏，但大要念里邊咱們先把這個分出来，中脏也罢，中腑也罢他們都有神态停滞，都有神昏。

中腑则见二便闭塞不克不及，虽有神态停滞但无昏倒。

可能昏倒不是很较着，或说没有昏倒也不是很是的得當，由于咱們昏倒的分级有不少级，有的時辰嗜睡、焦躁可能也归纳到這個范畴內，神态停滞的范畴以內，可是他已有神态停滞了。

中脏则肢體不消，昏不知人。

以是咱們说大条件，中脏腑那有神态停滞，中經络没有神态停滞。

進一步分中脏腑有闭證和脱證：

闭證属实，因邪气內闭清窍而至。

脱證属虚，乃為五脏直阳散脱，阴阳行将離决之候。

從闭證和脱證来分，分這些個方面：

所谓闭證是一個邪闭，那末從面色、眼、口、气味、肢體、身躯、二便、脉象来分。

闭證的病人面色通常為红赤的，由于從闭證来讲，固然可以分為阴闭和阳闭，可是阳闭比力多，也是邪气盛的表示，脸部通常為红赤。眼睛是真视或是斜视，眼睛還能直视看着你，也就是说两個眼睛是展開的為主。口牙關咬紧，口噤不開，以是這一點咱們要跟痉證来辨别，痉證不少的也是口噤不開，項背强直，牙關也是咬紧的。气味比力粗，或说有的時辰，他像打鼾同样的呼吸，鼾声呼吸，咱們在西醫診断內里都學過了是吧，鼾声呼吸現实上在某種水平也是甚麼样的現象啊？也是部門脑干受压的表示，呼吸中枢遭到影响的表示，固然他鼾声呼吸仿佛他睡得很稳很沉，但現实上他是一些他大脑有停滞了。肢體，手握的，肢體是握紧的，两個手是拘急，是呈一種强迫性的瘫痪。身躯常常有发烧。大便小便常常是有秘结，小便也不克不及，大便也秘结，二便都不太畅达的，脉象是弦滑而有力。病理变革是風阳痰火內闭，属于一種实證有主，固然咱們這里的闭證以阳闭来举例子，由于阳闭在临床上比力多见，他可以表示如许一组邪气盛，經脉壅阻的表示。

而脱證面色惨白。目合，眼睛是闭着的，或有的是两目上视。口是伸開的，呼吸比力卑微。手撒而肢瘫，他是甚麼呢？在咱們闭證是一種硬瘫，而在咱們脱證是一種软瘫，他毁伤的水平纷歧样。躯體是没有热的，不发烧，没怀孕热，或可以呈現汗出肤冷，汗出皮肤发冷，那末在這類汗出的時辰，常常是大汗淋漓，他其实是神态停滞，他出汗出的還蛮多的，或说汗出如油如珠，就是说伴随一些亡阴亡阳的現象。二便自遗，巨细便失禁。脉象沉细或微弱。他的病理的特色是阴竭阳亡，或是由闭證转為脱證。

相對于而言闭證要轻一點，脱證加倍紧张，一般到脱下的時辰，或说，從咱們如今的醫治程度来说，在闭證這個阶段，可能另有很多的醫治法子，包含中醫西醫，或许有些是有用的，但在脱證的時辰可能中醫西一块儿来醫治都有一點无法复生。

第三點闭證要辨阳闭和阴闭

闭證是風阳痰火為主的，闭阻經脉，闭阻神窍為主的，若是是痰，這內里關头是看痰，痰是偏于热性的，是風阳痰火蒙蔽的那就是一個阳闭。若是是痰浊，風痰痰浊蒙蔽神窍的那就是阴闭。

醫治原则

近来咱們连系一下西醫學的熟悉来辨一下病機。病機也分為三期，急性期他是病发两周之內，中脏腑可以到一個月，規复期是两殷勤一個月到半年以內。後遗症期是半年以上，這個分期有甚麼益處呢？就是在中醫也好，西醫也好，在急性期，在規复期和後遗症期在醫治上面有所分歧的，好比说在急性期醫治，西醫有西醫的醫治原则，中醫也有醫治原则。可是，急性期醫治咱們都有一些注重的事項，好比说，不要過于刺激病人，好比说急性期，不少概念認為，針灸不太合适用，由于針灸的時辰可能刺激，加刺激的時辰可能部門病人會加剧病情，固然在學術概念是也有分歧，也有主意用針灸的。那末，再到規复期，再到後遗症期，咱們也要注重的，好比说咱們從病愈這個角度来讲，咱們要加紧在規复期要举行病愈，要很急骤的，很逼迫性地做一些病愈醫治，由于咱們晓得，神經细胞他的变性坏死，在六在月以上以後，就很難規复了，出格他的一些毁伤，神邃密胞的毁伤，或精力，精力一些骨干神經的毁伤，或支干神經的毁伤，六個月以上他的規复就至關至關@坚%3o妹妹4%苦@了，那是以咱們说，從規复的角度来讲，咱們要及早地来举行至關的醫治，使他尽量規复得好一點。

醫治原则

中經络以平肝熄風，化痰祛瘀通络為主；中腑當通瘀泄热；中脏闭證，治當熄風清火，豁痰開窍通腑。

中經络以平肝熄風，化痰祛瘀通络為主；由于中經络他的特色是肝風加痰横窜了經络，以是平肝熄風，化痰祛瘀通經络。

那末中脏腑必定要開窍了，但這里又有所分歧，中腑要通瘀泄热，所谓中經络，中脏腑咱們要阐明一個，最先是金匮要略內里分出来的，有中經經络、中脏中腑，那末如今呢，在咱們近代的時辰就很简便地把他分為中經络，中脏腑，两大块。那末在把中脏與中腑分隔来，实在比力具體的是李东垣，就把他分主中腑和中脏，有所區分，所谓中腑，這個腑有點雷同于咱們這個大肠腑，由于他的特色是甚麼呢？他的特色是有點神态停滞而二便欠亨。那末醫治的時辰要通瘀泄热，包含有通腑、通瘀、泄热如许的寄义在內里。

而中腑的闭證，要熄風清火，豁痰開窍，固然這里還要分一下阴闭仍是阳闭。若是说是阳闭的，那咱們要用清開的法子，若是是队闭的，咱們要用温開的法子。

脱證急宜救阴回阳固脱；對內闭外脱之證，则须醒增大藥,神開窍與扶正固脱兼用；中風規复期（後遗症），多為虚实兼夹，當扶正祛邪，標本分身。

中風昏倒的應急處置：

一、恬静卧床，头方向一侧。

要叫他尽可能地平卧，這一點很是很是的首要，不论是出血性的脑中風，仍是缺血性的脑中風，現实上特别是出血性的脑中風，最最抱负的急救的地址是當場急救，固然這個不少环境下辦不到，激烈的活動之一下，激烈的波動之下加剧了他的脑出血，加剧了他的病情，@以%9dh6m%是對咱%k2R44%們@来讲最佳當場急救，没有當場急救尽可能削减挪動转移，恬静卧床，头侧在一侧，头偏在一侧的目標是為甚麼？连结呼吸道的畅达，避免梗塞，這一點也很是首要。

二、断根痰涎，连结口治療老腰突病,腔卫生。有假牙的從速拿掉，要把痰去除掉，常常要吸痰，避免他的梗塞。

三、擦牙開口，這是對闭證而言的，中醫傳统醫治来讲，来了病人我要给他急救，除針灸外治以外，咱們還要给他服药，他若是是闭證，牙關紧闭怎样辦，咱們要弛禁，弛禁有两個法子，第一個法子有傳统的用乌梅肉来擦擦牙齒，有弛禁的感化，可使牙關紧闭可以或许减缓，

四、鼻饲药、食管。

第三個咱們就要强迫地把他的牙齒启開了，中醫在這傳统方面用具比力少，西醫有启齒器，這急救是為甚麼呢？咱們有的時辰要插鼻饲管或要查抄一下口腔，必需要做如许的事情。

五、針药连系，中西连系。

咱們如今讲的針药，在某些环境下可以用針灸，可以用药物，在某些环境下這個針是讲的打針剂，中西醫连系，在這個時辰咱們一般来讲，请求開两条静脉通道，在没有血糖高的环境之下，一条静脉通道最佳是放10%的葡萄糖水，一条可以放5%的葡萄糖水，一般不要放盐水，除非你如今血压很高，咱們在讲到厥證的時辰可能前面教員會讲到過，厥證有的時辰至關于休克，應當怎样来扩容，那末開两条静脉通道，一条静脉通道是筹备给他，對症性的醫治的，一条静脉通道是筹备给他降颅內压的，對症性醫治好比说，我還要不要给他用一些抗凝的药物，或用止血的药物，静脉通首開启来，然後咱們说出血性中風和缺血性中風在西醫的醫治原则，在內科守旧醫治上是有分歧的，出血性中風我要用止血药，除咱們一般的要很快的降颅內压，降压，脱水降压以外，脱水咱們西药晓得了，用甘露醇、用山梨醇、用高糖，用高渗葡萄糖，50%的葡萄糖。一般来讲病院里經常使用的是50%的葡萄糖，這是一组，然後再加之20%的甘露醇這是一组，瓜代，q8h瓜代，甘露醇的输進，由于他也是一種高份子的糖，请求加压而输入，一般请求250毫升的甘露醇，在半個小時內灌注终了，那末高渗葡萄糖有時辰可以推注，来瓜代，来使脱水，使颅內压不增高避免他呈現脑疝，這個都是不异的，可是若是是出血性的，咱們要给他止血的药物，而缺血性的要给他甚麼，要给他抗凝醫治，若是说弄错了，會呈現很大的贫苦，若是這小我出血性脑中風你给他抗凝醫治，出血加倍利害，出血不止，凝血都凝不起来了，出血就更多了。若是這是個缺血性的，给他止血醫治，血块更大，血块他不凝了，他就是凝集起来不化了。以是说搞不清晰是出血仍是缺血的時辰用甚麼法子醫治，中性醫治，就是我既不消抗凝的药物，我也不消止血的药物，就是给他一般的脱水，或连结水電解质的均衡，我信赖這两個字在你們讲到急性脑血管疾病的西治療療的時辰，讲到內科守旧醫治的時辰，必定會提到。

六、周密察看病情，增强照顾护士。

中風這個病，急性脑血管這個病，咱們说，他病发的進程傍邊，他有不少病情的变革，咱們要随時察看注重他有些变革实時處置，這也是至關首要的一個环节。

證治分類：

1、中經络證治

中經络有這麼三個類型，最最少我要晓得，中經络，中脏腑有那几個證型，他的治法和代表方是甚麼，详细的內容不请求大師把握，请求大師認識。甚麼是認識呢？假設有给你中風如许一個證型，你要给我分辨出来，在咱們選擇题如许一個類型测验的环境下，你要可以或许選擇出来。可以或许選擇晓得是這個證，代表方是用的這個代表方，而咱們規复期的醫治，咱們要重點把握，特别是气虚血瘀證。

第一其中經络，風痰入络證。

他的临床表示，是風痰阻络，肝風加痰闭阻了络脉以是他的特色是肌肤不仁，手足麻痹，這個是讲的前兆症状，可能日常平凡的時辰有肌肤不仁，手足麻痹的环境，然後忽然產生口眼倾斜，半身不遂，黑白流涎，舌强语謇，发言不太清晰，乃至可能半身不遂，或手足的拘急，枢纽關头酸痛。也就是说他是一其中經络，有一些前兆，肌肤不仁的表示，忽然產生了中經络，中經络是一個風痰入络證，以是他的热象不太较着，表示為痰浊阻滞，同時有一些枢纽關头酸痛，可能會有两種环境，第一個就是經脉的气血欠亨畅，表示為枢纽關头酸痛，第二個可能會雷同于有一些真中風如许的环境，就是外感一些風邪，那末呈現的。舌苔脉象，舌苔薄白，脉浮而数，脉浮数阐明有一些外感的風邪引发的，所谓咱們前面讲的真中風是由于外邪引发而引发的有一些六經的寒热形證就指的這個處所，有些枢纽關头酸痛，或是脉象有些浮数，醫治的法子祛風化痰通络，代表方剂真方白丸子，不请求大師記着構成，请求大師記着真方白丸子醫治中風中經络風痰入络證。經常使用的药物有半夏，南星、白附子、白附子温性的药物，它的特色是祛風化痰，可以或许祛風可以或许化痰，而有一些通络如许的感化，在咱們的醫治癫痫病的時辰也常常用白附子，附子跟白附子两個药彻底分歧，這個药一般来讲用量，咱們说初始用量在5-8克，由于他温性還蛮强的，進一步看看病人没有热象，或有寒象，可以用10克，乃至12克，可是总的来讲用量不要太多，天麻、全蝎息風通络，全蝎有的時辰可以入煎剂，全蝎3克或5克入煎剂，可是更多的是入丸散剂，由于這個药物比力宝贵，然後另有當归、白芍、鸡血藤、豨莶草、来养血祛同，豨莶草這個药物是祛風除湿的，那末如许的环境呢？風痰入络證可能斟酌到他有一些風邪在络脉內里，由于豨签草另有一個疏風通络的感化，同時若是说這個病人本来血压偏高的用豨莶草就加倍好了。

加减：

说话不清的加之菖蒲、远志。痰瘀互结可以加之丹参、桃仁、红花、赤芍来活血化瘀。

這個是一其中經络的證型，多是脑堵塞比力多一點，脑堵塞的范畴也不是太多，他是一個脑動脉硬化引发的如许一種环境。

風阳夹痰證

第二個風阳上扰證，這小我多是一個高血压，或说如今呈現了一些高血压比力危重的环境，有多是堵塞，有多是出血的前兆期。可是從如今来讲，没有構成停滞，那末還處于一種中經络的范畴，第一個症状，平昔有头晕头痛耳鸣眼花，平昔可能有头痛眩晕的病史，可能有高血压的病史，忽然產生口眼倾斜，舌强语謇，或手足，乃至半身不遂。忽然產生的，可能會有些诱因，從風阳上扰這個證，他的病機的特性是怒火偏旺，阳亢化風、横窜經络来讲，他可能平昔是有高血压的病史，有些肝阳亢逆的病史，然後在這個根本上不少的环境之下，比力多的环境之下，他是情志刺激了以後，引发了怒火偏旺，心怒火旺，以是他的忽然產生，口眼倾斜，現实上有缘由，或半身不遂，那末若是平昔有头痛，對昏病史，忽然產生了這類中經络，咱們特别特色要存眷他的進一步產生，成长，可能會酿成中脏腑。就是说從這组症状的描写来讲，他极可能是一個高血压的脑病，或高血压的危象，或在高血压的同時他归并有脑血管的痉挛，呈現了神經體系的局灶症状，半身不遂等等，可是若是醫治好了今後，他就不乱了，若是進一步成长他便可能酿成高血压脑出血，以是對這個症型咱們要出格存眷他的一些產生成长的环境，從舌苔脉象来看，舌红、苔黄、脉弦，是心怒火旺，阳亢比力较着的現象，醫治的法子，平肝潜阳，活血通络，用天麻钩藤饮来举行加减。

經常使用药有天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花，另有黄芩、山栀、牛膝、這些药都比力認識的，出格是牛膝引气火下行在這個處所，還蛮要紧的。同時咱們说在醫治的同時，咱們必定要给他量量血压怎样样，血压比力高的，從速告急降压處置，本来咱們在省中院用的最简略的法子是利血平，肌肉打針，降血压的结果蛮好的，如今還可能用在静脉打針的另有不少药。以是這個類型的病人，咱們必定要注重動态的变革。

临床的加减，咱們看一下。

伴随痰浊、胸闷、恶心的要加胆星、郁金。头痛比力利害的中羚羊角、夏枯草、羚羊角一般来讲是磨成粉来服，出格是可以给他0.8克，或是1克。若是是腿足瘛疭可以加杜仲、桑寄生来补益肝肾。

阴虚風動證

這個證的病人，可能也是有高血压病史的，或说在高血压的時辰呈現了中經络，跟前面風阳上亢證是两個類型，阴虚風動證的病人可能春秋更大一些，肝肾阴虚的根本加倍较着一點，前面一個多是一個阳亢的體质加倍较着，而在這個處所，阴虚的體质加倍较着，平昔头晕耳鸣腰酸，可以看出来平昔肝肾不足，肝肾阴虚，阴虚阳亢的現象比力较着。忽然產生口眼倾斜，说话晦气，手足瞤動，或半身不遂，那末手足瞤動是肝風內動的一個表示，舌红、苔腻、脉细数，以是他的特色是肝肾阴虚，而有風阳內動，風痰瘀阻經络。這個證型跟前面一個證型不异的是進一步均可能成长成為中脏腑，咱們必定要注重节制或察看节制他的病情，要把他血压节制在一個比力相對于平安的程度上，醫治的法子滋阴、潜阳、熄風、通络、代表丹方、镇肝熄風汤来醫治。镇肝熄風汤跟天麻钩藤饮又分歧了，镇肝熄風汤他的清肝镇肝的气力加倍强一點了，比力说咱們晓得镇肝熄風汤內里有白芍，另有茵陈，另有代赭石、镇肝熄風。

經常使用的药物，白芍，天冬，玄参，枸杞子，用上了龙骨，牡蛎，龟板，代赭石，出格是龟板滋阴潜阳，又有重镇，镇肝熄風。龙骨、牡蛎那就镇肝熄風的药物，另有代赭石，代赭石除一般的和胃降逆以外，他重要起到震慑肝阳的感化。除此以外，另有牛膝、當归、活血化瘀，天麻钩藤，平肝熄風，那末有需要的時辰咱們還要加之一些清肝的药物，清泄怒火的药物，好比说黄芩，好比说在镇肝熄風汤內里本来另有一個茵陈蒿，茵陈蒿在這內里就是清怒火，熄肝热的，也能够加减利用。

加减：

若是痰热比力较着，他的特性是舌苔黄腻泛恶，可以加之胆星、竹茹、川贝母，带有一點黄连温胆汤的意思在內里。若是阴虚阳亢，怒火偏旺，心中烦的加栀子、黄芩，也就是说，在咱們阴虚風動的時辰，他是阴虚為主，若是说阳亢也比力较着，有怒火，心火偏旺的時辰，咱們還注重加之一些清火、清热的药物。

這就是咱們的中經络有三個類型，風痰入络證，風阳上扰證和阴虚風動證。

第五节

證治分類

中脏腑證治

下面咱們就说一下中脏腑的醫治，中脏腑里第一個大類型是闭證，闭證內里有三個類型，第一個類型是痰热腑实證，那末從這個證型来讲現实上就是咱們说的中腑如许一種類型，重要讲的是中腑，那末他的特性是一個神态停滞而二便欠亨。他的病機出格是痰热腑实，痰热阻滞，風痰上扰，然後腑气欠亨，以是他的临床表示，平昔有头痛、眩晕、心烦易怒，也是有高血压的病史，在他的病发進程傍邊，忽然病发、半身不遂、口眼倾斜、同時他有神态停滞，相對于来讲中腑跟中脏比又要轻一點，以是他的神态停滞可能會比力轻，或神态欠清，或有昏糊，他表示出来的痹證，那也是一種良闭，肢體强直，痰多而黏，得了腹胀、便秘，或小便也欠亨畅，是以醫治的法子，要用桃仁承气汤，桃仁承气汤有不少，有张仲景，也有吴鞠通，那他的意思都是在通腑的同時，加之一些活血化瘀的药物，以是在經常使用药物里邊，桃仁、大黄、芒硝、枳实，大典、芒硝、枳实現实上有大黄承气汤的意思在這內里，那末桃仁活血化瘀，而有一些润肠通便的感化，枳实、大黄按照环境，若是大便秘结比力利害的可以得當用一些生大黄，若是是取它的通瘀，活血化瘀，通腑為主的，咱們可以用制大黄，然後再加之陈胆星、黄芪、全瓜蒌、桃仁、赤芍、牡皮、牛膝来引血下行，以是這個證型就相對于来讲是一其中腑的环境。

下面是痰火瘀闭證，這就是咱們中脏內里的一個阳闭證，以是他的临床表示就是除咱們前次闭證的表示以外，由于咱們前面另有闭證的重要临床配合的特色，就是在咱們讲的辨證要點內里，提出来的闭證的特性，除咱們一般闭證的特性，

忽然昏仆，昏迷不醒，牙關紧闭，口噤不開，两手握固，巨细便闭，肢體强痉。面裸體热，气粗口臭，躁扰不宁。苔黄腻，脉弦滑而数。就是表示一種痰热、痰火偏盛的环境。

醫治法子：清肝熄風，辛凉開窍。

汤剂：羚角钩藤汤，若是再加一個丸药就是安宫牛黄丸。

以是在這內里便可能會有一個多項選擇题，或填空题的情势呈現，若是斟酌的時辰，那就是闭證的痰火瘀闭證他的醫治可以用羚角钩藤汤，可用安宫牛黄丸，或珍宝丹，均可以。若是再加之珍宝丹呈現多選题的這類可能性就加倍大一點。

經常使用的药物羚羊角，一般咱們说可以用羚羊角粉来吞服，或在煎剂內里，咱們用山羊角，山羊角用量一般起码在30克或50克以上，有必定的平肝、清肝、熄風的感化，可是跟羚羊角比拟，要差得不少，然後再加之钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金這些药物，那末说若是用一種成药来醫治，那就是珍宝丹或安宫牛黄丸。也能够用醒脑静或清開灵打針液。醒脑静或清開灵打針液現实上都是安宫牛黄丸如许一個處方的变更而做成的打針剂。药物没這麼多，颠末一些蜕变，可是他的静脉用药结果會好一點。并且在這時候口服用药有點@坚%3o妹妹4%苦@，好比说他口噤不開，好比说這時辰他胃肠道可能也會有一些應急性炎症，或溃疡，有充血，吸取也不是很好的，以是静脉用药是一個比力好的法子。

临床加减：

若是痰热阻瘀气道和见痰鸣，這是不少會面的，可能有，在這類环境之下呈現一些呼吸道痰浊比力盛，乃至有归并傳染，那末用竹沥水，另有一個猴枣散，猴枣散重要成份是猴枣，猴枣是猴的积食，可以或许化痰，可以或许涤痰，祛痰的感化比力好。怒火甚的加龙胆草、山栀。腹甚较着的，可以用生大黄，玄明粉。若是津伤的可以加之沙参，麦冬，石斛。這是第二個類型。

第三個類型是痰浊瘀闭證

就是说這個是一個阴闭，在前面闭證的环境之下，他没有热象，而有一些面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌苔白腻，脉沉缓或滑，如许的痰浊偏盛的表示。

醫治的法子：化痰熄風，宣瘀開窍。用涤痰汤来醫治。若是服一個汤药，用涤痰汤来做一個代表方，同時共同着成药，那就是苏合香丸，苏合香丸這個药咱們大師可能會比力認識，在讲到胸痹的時辰可能提到過的，大師估量不晓得来由在甚麼處所，苏合香丸在咱們近代用這個方剂蜕变了，在醫治冠芥蒂內里用的很是很是多，在上世纪60、70、80年月，有几個聞名的方剂，好比说冠心苏合丸、冠心1号，2号等等，都因此苏合香丸為根柢来構成的丹方，包含如今的所谓的复方丹参滴丸等等，都有如许的影子在內里。谁发現的呢？元朝醫家危亦林創制的，危亦林是甚麼样的大夫，危亦林是一個伤科大夫。在咱們醫治闭證阴闭的時辰，這苏合香丸是温開法，温通開窍法的一個代表丹方，一個代表的成药。

若是從给他服一個汤剂的角度来讲，經常使用的药可以用半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、苍術、胆星、天麻、钩藤、僵蚕来组方。若是有動風的加天麻，钩藤。若是有化热的加黄连、黄芩。若是见到戴阳證的，甚麼是戴阳證，他現实是一個阳气衰竭于下，而阳浮于上，面色红，但這個是甚麼，是一個真寒假热證，在戴阳證的時辰，暗示病情恶化易急進参汤，然後白通加猪胆量汤，猪胆量在這個處所甚麼用，咱們伤寒论有无學過，升浮汤，阐明他這個是阳气衰竭、虚衰于下，要用温的药物，怎样又加之一些猪胆量如许凉性比力大的药物呢，是一個反佐，是一個避免他阴阳的格拒，由于在如许戴阳證的环境之下，你给他服很温性的药物，病人可能不克不及接管，他要恶心，要吐，吃不進去，由于阴阳格拒，给他用白通加猪胆量汤，那可以起到反佐，起到解除他阴阳格拒這模样的感化，這是咱們中醫配伍內里的特色。

脱證的病機：阴竭阳亡，救阴固脱。

在中脏腑內里，第二個大類型就是脱證，那是中脏腑里的重證，他的病機的要點是阴竭阳亡，以是表現出咱們前面讲的辨證內里的脱證要點，忽然昏仆，昏迷不醒，目张口合，鼻鼾息微。呼吸固然很渺小，可是他有鼾声，咱們说多是脑水肿比力较着，脑干受压的表示。手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢體软瘫，舌萎，舌體都萎缩，脉细弱或脉微欲绝，這多是病情很是很是危重，愈後极差。可是若是临時给他醫治，那就是说回阳救逆，益气固脱。参附合参脉或用参脉打針液和参附打針液静脉滴注。

脱證的醫治法子：

益气回阳，救阴固脱。

咱們常见證型代表方要記着一下，在中風的辨證论治內里，第三個大類型就是規复期。

咱們说颠末了急性期以後，他這類痹證、脱證，或中脏腑、中經络，或能病情相對于来讲，急救過来的時辰，他有所减缓，可是會留有後遗症，由于經络气血运行不顺畅，或一些痰浊的瘀阻，呈現如许几種類型，同時有正气的衰弱，那末病人依然可以保存有半身不遂，口眼倾斜，说话謇涩，出格是在咱們右邊肢體偏瘫的時辰，左大脑受風的時辰，他常常病人失语不克不及发言，不克不及发言的同時，他有一個甚麼呢？他仿佛喉咙傍邊有一個工具堵住的，在咱們讲郁證的時辰，讲到有一個病叫梅核气，咽中若有异物阻塞，可是他這個不是的，他仿佛工具就堵在阿谁處所，西醫叫假性球麻木，這個环境很是辣手，病人很難在启齒发言，由于他左邊大脑遭到毁伤很紧张，那末另有其他的表示，以是從分類来讲有這麼几個類型。

第一個風痰瘀阻證，在這個證型內里他的特性性表示，就是舌强、失语，或是说话晦气，同時伴随可以半身不遂，肢體麻痹，舌苔脉象表現出有些風痰瘀血阻滞的环境。醫治的法子，醫治的法子，搜風、化痰、行瘀通络。代表丹方，解语丹。從這個代表丹方来讲專門針對舌强、语謇，或失语来醫治的。經常使用的药物，天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花、這些药物都很認識，就不先容了。

在咱們規复期的時辰，咱們除中药醫治，還要给他举行必定的針灸，針灸的時辰除咱們一般用廉泉穴以外，有一個穴位常常要利用，就是天突穴，但這個穴位針灸很是很是伤害，跟咱們胸壁垂直進針以後，立即转弯90度，沿着胸壁，胸骨柄往下刺。若是一不谨慎會產生气胸，這個咱們必定要注重到的。可是這個穴位對付咱們舌强失语来讲是一個很是有结果的穴位，临床的加减，痰热偏盛的可以加瓜蒌、竹茹、贝母。兼有肝阳上亢的，可以加之钩藤、石决明、夏枯草。咽干、口燥加着花粉、天冬、這是一個風痰瘀阻證。

第二個气虚络瘀證，這個證也是咱們規复期內里的重點證型，由于這個證型內里有一张聞名的丹方，叫作补阳還五汤，他的特色是肢體偏枯不消，偏肢會體瘫痪，肢软无力，然後兼有些气虚的表示，面色萎黄舌淡紫或有瘀斑，或病人有纳差、瘦弱、乏力等等一系列气血亏虚的表示，那末醫治的法子，益气养血，化瘀通络，代表丹方，补阳還五汤。最最首要、最最根基、最最典范的一個證治。

黄芪要用制黄芪，剂量要大，一般来讲若是说没有较着的食欲不振，或纳差，咱們一般来讲要用30克，乃至更多，桃仁、红花、赤芍、當归尾、川芎、地龙、牛膝。贫血比力较着的加枸杞子、首乌。阳虚比力较着的加桂枝。腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲。

第三個類型，肝肾阴虚證。

這個證是在規复期的時辰，比力紧张的环境，他的全部功效的規复都比力差，表示為肝肾亏虚，肝脏的亏虚，肝阴肝血不足，不克不及养精，肾虚不克不及养骨，以是他的表示為半身不遂，肢體僵直，肢节变形，然後他同時又舌强不语，发言又不可，偏瘫，或肢體的肌肉萎缩，舌红脉细或舌淡红脉沉细，以是咱們要肝肾亏虚要滋补肝肾，代表丹方應當是地黄饮子。可是在這個根本上，可以用左归丸加進去，增强他的补益肝肾的感化。這里的醫治就要用一些甚麼呢，除咱們一般补益肝肾以外，咱們常常要用一些血肉有情之品，要加之一些具备滋补感化的，或滋补感化比力强的動物药，好比说紫河車、龟板胶、鹿角胶、阿胶等等，均可以利用，這就是咱們讲的一個規复期的醫治。

预防照顾护士

出格要夸大一點中風的前兆症状

凡大指、次指麻痹或不消者，三年中有中風之患。罗天益《卫生宝鉴·中風門》

中風若是复发复中，他會愈来愈紧张。

临證备要：

一、连系辨病，把握其预後。

二、准确利用通下之法。

這個出格是針對中脏腑的中腑如许一種類型，痰热內阻，腑气欠亨要用一些通腑的法子，或说有的時辰，阳闭證風阳痰火兴旺，固然没有腑气欠亨，依瘦身飲品,然也能够用一些通腑泄热、通瘀的法子，有助于這類痰热、瘀热的降低，也有助于气血的降低，下泄，那末可能有助于這類脑窍的開通。以是得當的時辰咱們可以配入通下之法，就是通腑的治法，可是正气亏虚的時辰不克不及利用。

三、出血性中風可配凉血化瘀。

這一點是現代可以把他放在教科书上来作為利用的，可是要谨严利用，由于如今出血性的脑中風，用化瘀止血药是钻研的特色，而依照咱們的概念来讲，由于中風這個章节是咱們黉舍写的，或说這個章节是我写的，那末就是说化瘀止血的药物在現代是一個热門，但咱們黉舍的概念来讲，這個時辰最佳用凉血化瘀的法子，曾有報导，用大剂量的水蛭来醫治脑出血，有必定的结果，可是要谨严利用，由于水蛭他有的時辰，他對血管浸透性有影响，有的時辰利用不妥會加剧出血，而咱們中醫認為，凉血化瘀，這是一個很對病機的，在咱們出血性中風的時辰，他表示為風火痰浊热比力兴旺，又有出血，并且另有痰瘀的互结，那末凉血化瘀，這下法子其实是咱們周仲瑛傳授他利用的很是很是多，或说也是他提倡的一種法子。所谓凉血化瘀是從温病學內里延长過来的，利用犀角地黄汤如许的方面延长過来的，由于犀角地黄汤內里他提到行血的治法，入血就恐血動血，直须凉血散血，這個凉血散血的犀角地黄汤他其实是可以或许清血風滋热，散血風之瘀，解血風之毒，而凉血化瘀有的時辰另有止血的感化，出格是針對一些瘀热性的出血，凉血化瘀加倍好，而在咱們中風闭證的時辰，他即便是脑出血一種內脏的出血，没有出血的現象表示在外面，可是咱們固然可以阐发他是一種瘀热偏盛，由于他是風阳痰火，再加之有風阳痰火瘀，致使內脏的出血，內部的出血，那依然可以用凉血化瘀的法子。

第七节中風

1、本节根基常識點

（一）观點

中風因此卒然昏仆，昏迷不醒，伴半身不遂，口眼斜，说话晦气為主症的病證。

（二）首要沿革

1.有關中風的記录，最先始于《內經》。

2.唐宋之前，之外風學说為主。

3.唐宋今後，凸起以“內風”立论。

（1）刘河間力主“心火暴甚”。

（2）李东垣認為“正气自虚”。

（3）朱丹溪主意“湿痰生热”。

（4）王履從病因學角度归類，提出“真中”、“類中”。

（5）张景岳又提倡“非風”之说，提出“內伤积损”的论點。

（6）李中梓又将中風明白分為闭、脱两證。

（7）叶天士又進一步说明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，內風時起”。

（8）王清任又專以气虚立说，爰立补阳還五汤醫治偏瘫，至今仍為临床經常使用丹方之一。

（9）近代醫家张伯龙、张山雷、张寿甫总结古人履历，起头连系現代醫學常識，進一步探究病发機理，熟悉到本病產生重要在于肝阳化風，气血并逆，直冒犯脑。

（三）病因病機

1.病因以情志不调，久病體虚，饮食不节，素體阳亢為主，在烦劳、愤怒、醉饱无常、天气变革等环境下引发。

2.病位在脑，與心、肝、肾、脾紧密親密相干，根基病機重要為阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。

3.病理性子属于本虚標实證。肝肾阴虚，气血衰少為致病之本，風、火、痰、气、瘀為病发之標，二者可互為因果。

4.轻者中經络，重者入脏腑。中脏腑因邪正虚实的分歧，有闭脱之分。闭證邪势盛，多见痰火內闭；脱證正气虚，可致阴竭阳亡，且可產生由闭转脱的蜕变。規复期因气血失调，血脉不顺畅尔後遗經络形證。

（四）辨治要點

1.辨證要點：辨證當辨中經络、中脏腑。中經络半身不遂、口眼倾斜、舌强言謇而神清，中脏腑神态昏糊；中脏腑當辨闭證與脱證，闭證當辨阳闭和阴闭。

2.醫治原则：中經络属風邪入中當祛風养血，行血通络，属風阳上扰當滋阴潜阳，熄風通络；中脏腑阳闭證當辛凉開窍，清肝熄風，阴闭證當辛温開窍，豁痰熄風，脱證當益气回阳，救阴固脱；中脏腑减缓期的醫治當闭脱症状减缓後，按照病情，標本同治，一壁平肝熄風，清热化痰，一壁滋养肝肾。

（五）證治分類

1.風痰入络證：治以养血祛風通络，方用大秦艽汤加减。

2.風阳上扰證：治以育阴潜阳，镇肝熄風，方用天麻钩藤饮加减。

3.阴虚風動證：治以滋阴潜阳，熄風通络，方用镇肝熄風汤加减。

4.痰热腑实證：治以通腑泄热，熄風化痰，方用桃核承气汤加减。

5.痰火瘀闭證：治以熄風清火，豁痰開窍，方用羚羊钩藤汤加减。

6.痰浊瘀闭證：治以化痰熄風，宣郁開窍，方用涤痰汤加减。

7.脱證（阴竭阳亡）證：治以回阳救阴，益气固脱，方用参附汤合生脉散加减。

8.中風規复期風痰瘀阻證：治以搜風化痰，行瘀通络，方用解语丹加减。

9.中風規复期气虚络瘀證：治以益气养血，化瘀通络，方用补阳還五汤加味。

10.中風規复期肝肾亏虚證：治以滋养肝肾，方用左归丸合地黄饮子加减。

2、本节重點和難點

（一）中風的病症辨别

1.在卒中昏仆阶段，應與厥證、痫證举行辨别

其配合點為：神态昏倒，昏迷不醒。

其區分以下：中風昏倒時候一般较长，同時伴见口眼倾斜、半身不遂，醒後常有歪僻不遂、失语等後遗症。厥證昏倒時候一般较短，多伴碰头色惨白、四肢厥冷，昏倒時與复苏後无偏瘫失语、口眼倾斜、四肢抽搐等症。痫證昏迷時卒倒号叫，其声如畜，四肢抽搐，口吐涎沫，口眼相引，目睛上视；苏醒後精力困惫，苏息後一如凡人，无後遗症呈現；每次爆发症状類似，時候短暂，可因情志、委靡等身分引发。

2.在卒中後期偏瘫阶段，應與痉證、痿證、痹證举行辨别其配合點為：肢體活動功效异样。

其區分以下：中風半身不遂，偏废不消，患侧僵直挛拘或痿软无力，伴随口眼㖞斜，舌强语謇，多有卒仆蒙昧、眩晕、头痛等病史。痿證肢體筋脉弛缓，薄弱虚弱无力，多见干下肢，呈對称性。日久不消，肌肉萎缩，肢體枯细，起病一般较中風為缓。痹證肢體枢纽關头、肌肉、筋骨痛苦悲伤、繁重、麻痹，枢纽關头肿大屈伸晦气，病变位置不合错误称，可上肢，可下肢，可单侧可两侧。後期因痛苦悲伤不克不及活動，肢體废用，亦可见消瘦枯败，起病多有较着受寒凉、水湿等缘由，病变與天气变革有显著瓜葛。痉證以項背强急、四肢抽搐、角弓反张為其特性，多在原病发的极期阶段呈現。爆发時无口眼倾斜，半身不遂，有的可伴见神昏谵语。上述三病與中風的首要辨别在于没有口歪眼斜，言语晦气等伴见症。

（二）中風的病因特色

中風的病因重要在于機體积损正衰，脏腑失调，阴阳偏盛，气血逆乱。真中風是由脉络空虚，風邪入中而至；類中風是由阳化風動，气血上逆，挟痰挟火，流窜經络，蒙蔽清窍而成。病機虽较繁杂，但归纳起来不過虚（阴虚、气虚）、火（怒火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此中以肝肾阴虚為其底子。

（三）辨證要點

1.辨真中風、類中風

真中風為風從外来，自表入里，由外相至經络到脏腑，常先有寒热、头身痛苦悲伤、肢體拘急等外感表證，随之呈現口眼倾斜、半身不遂、僵仆不语等症。

類中風為風自內发，无外感表示，常先有中風前兆症状，如眩晕、耳鸣、头痛、肢麻、手颤、舌强等，随之呈現歪僻不遂或忽然昏仆、昏迷不醒等症。

2.辨中經络與中脏腑

在临床上根据有没有神态扭转而分為中經络與中脏腑两大類。中脏腑重要表示為卒然昏仆，昏迷不醒，需注重有闭脱之分。闭證又依其热象的有没有分為阳闭與阴闭。@二%5zc8O%者除具%hKc9E%备@闭證的一般症状外，又各有其特色。脱證则為元气没落，阴阳行将離绝之證。

（四）中風的预防

中風一病，一經產生，病情较重，预後欠安，虽經就診可以避免于灭亡者，後遗症也常常不克不及短時間規复，且有复中的可能，是以與其醫治于既中以後，不如预防于未中之先。日常平凡應注重熬炼身體，加强體质，注重劳逸适合，如防止情志過激，饮食有节，不嗜食肥腻之品。出格對年逾四旬以上的肥胖之人，而常常呈現头痛眩晕，肢麻肉瞩，和一時性说话晦气等證者，更必需增强防治。《證治汇补》中風篇说：“平人手指麻痹，時時眩晕，乃中風前兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”阐明前人已明白地熟悉到预防的首要性。時至本日，咱們更應器重中風的预防，防止诱因的刺激。

（五）中風的醫治原则

因為本病的根基病機為肝肾阴虚，阳亢風動，痰火气血逆行于上，闭阻經络，是以滋补肝肾、潜阳降逆、平肝熄風、清火豁痰、活血通络應為本病的重要治则。别的還必需按照分歧的病因、分歧的见證、分歧阶段别離施以分歧的治法。

（六）中脏腑神昏的抢救處置

中風病发忽然，中脏腑病情尤危重，常常在几小時或几天內便可灭亡，是以必需分秒必争地举行急救。

1.務必使患者恬静卧床，削减挪動转移與翻動。

2.對闭證患者头部稍给枕高，并使头部方向一侧，以避免痰阻气道，利于痰涎流出。

3.实時断根咽中及口內的痰涎，并连结口腔干净，以避免痰液阻塞气道。

4.口噤不開，牙關紧闭者，應实時開口，以便断根口咽部痰液，并避免舌咬伤。

3、思虑题及参考谜底

（一）词解题

1.仆击：仆击是中風之别号。表示為忽然昏仆，似被人击。

2.偏風：偏風指中風偏瘫。

3.真中風：真中風是指外中風邪，卒然昏仆，昏迷不醒，口眼倾斜，半身不遂，而外见寒热等六經形證者。

（二）填空题

1.中風因此卒然昏仆，昏迷不醒，伴半身不遂，口眼喝斜，说话晦气為主症的病證。

2.历代醫家對中風病因的熟悉大要可划分為两個阶段：在唐宋之前，之外風學说為主；唐宋今後，凸起之內風立论。

3.中風的根基病機总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，與肝登紧密親密相干。

4.中風属于本虚標实之證，肝肾阴虚，气血衰少為本，風、火、爽、气、疮為標，二者可互為因果。

5.络脉空虚，風邪入中當中經络，治當养血祛風通络，代表方為大秦艽汤。

6.中脏腑阳闭的證機概要為肝阳暴涨，阳亢風動，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。醫治當熄風清火，豁痰開窍。

7.中脏腑脱證的治法為回阳救阴，益气固脱。經常使用方為参附汤合生脉散加味。

8.中風常见的後遗症有半身不遂，言语晦气，口眼喝斜等。

9.中風後半身不遂，若為气虚血滞，脉络瘀阻者，應選方补阳還五汤加味；若為肝阳上亢，脉络瘀阻者，應選方镇肝熄風汤或天麻钩藤饮

加减。

10.中風規复期要增强偏瘫肢體的被動勾當，举行各類功效熬炼，并共同針灸、按摩、理療、推拿等。

11.中風辨證，應首辨中經络、中脏、中腑。中經络者虽有半身不遂、口眼倾斜、说话晦气，但意識清晰；中腑则见二便闭塞欠亨，虽有神态停滞但无昏倒；中脏则肢體不消，昏不知人。

12.中經络醫治以平肝熄風，化痰祛瘀通络為主；中腑當通瘀泄热；中脏闭證，治當熄風清火，豁痰開窍通腑。

（三）问答题

1.中風的病理根本和病理身分是甚麼？二者有何瓜葛？

中風的病理根本為肝肾阴虚。因肝肾之阴虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不妥，情志刺激或感觉時邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，昏迷不醒。病理身分重要為風、火、痰、瘀，其構成與脏腑功效失调有關。如肝肾阴虚，阳亢化火生風，五志亦可化火動風。脾失健运，痰浊內生，或火热炼液為痰。暴怒血菀于上，或气虚无力鞭策，皆可致瘀血障碍。四者之間可相互影响或兼见同病，如風火相煽，痰瘀互结等。紧张時風阳痰火與气血阻于脑窍，横窜經络，呈現昏仆、失语、喝僻不遂。因而可知，中風属于本虚標实之證，肝肾阴虚，气血衰少為致病之本，風、火、痰、气、瘀為病发之標，二者可互為因果。

2.试述中風的根基病機，中經络與中脏腑在病機方面有何分歧？

中風的根基病機為阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中經络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，風火痰瘀互相為患，一遇诱因激起，阴阳紧张失调，气血逆乱，则致卒中。因為病位浅深、病情轻重的分歧，又有中經络和中脏腑之别。若肝風挟痰，横窜經络，血脉瘀阻，气血不克不及濡养機體，则致中經络，半身不遂，口眼倾斜，说话晦气；若風阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则致中脏腑重證，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏迷，昏迷不醒。

3.若何分辨中風闭證與脱證？

中脏腑闭證與脱證的辨别是：闭證属实，因邪气內闭清窍而至，症见神态昏倒、牙關紧闭、口噤不開、两手握固、肢體强痉等。脱證属虚，乃為五脏真阳散脱、阴阳行将離决之候，临床可见神态昏聩蒙昧、目合口開、四肢松弛瘫软、手撒肢盗汗多、二便自遗、鼻息卑微等。

4.中風患者若何准确利用通下法？

中風的醫治應准确利用通下之法。中腑因瘀热內阻，腑气欠亨，邪热上扰，神機失用，應实時利用通腑泄热之法，有助于邪從下泄。中脏阳闭證，風阳痰火炽盛，內闭神機，有時因邪热搏结，亦可呈現腹满、便秘、小溲欠亨、苔黄腻、脉弦实有力，亦應配入通下之法，可用礞石滚痰丸、大承气汤、桃核承气汤等，使大便通顺，痰热下泄，则神識可清，危象可解。即即是阴闭證，痰浊壅盛，亦可配用通下攻逐之法，如用控涎丹、温脾汤等，但正虚较着，元气亏虚者忌用。

（四）病案题

1.刘某，男，57岁。患者素體结实，常有头星，但不影响劳動，性格浮躁，大便干结，尚能逐日一行。昨日忽然头星甚重，继之言语晦气，左邊半身不遂，脸部口眼倾斜，神态尚清，經西醫診断為脑血栓構成。

舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中醫病名診断：中風、中經络。

證型：肝肾阴虚，風阳上扰。

病機归纳：肝肾阴虚，風阳挟痰，上扰清空。

治法：滋阴潜阳，熄風通络。

主方：天麻钩藤饮加减。

药物：天麻12g,钩藤15g,珍珠母（先煎）30g,牛膝10g,菊花10g,石决明（先煎）25g,黄芩10g,焦山栀10g,杜仲10g,白芍15g,枸杞子15g,生地10g。

2.宋某，男性，58岁。中風後遗症，病史2年余，全身瘫痪，不克不及转動，形盛體丰，面色昏暗无华，左邊上下肢软瘫，右邊肢體稍能行為，说话謇涩，舌质紫，苔灰腻，脉细。

中醫病名診断：中風後遗症、偏瘫。

證型：气虚血滞，脉络瘀阻。

病機归纳：气虚血行不顺畅，脉络痹阻。

治法：益气活血，通經灵敏。

主方：补阳還五汤加减。

药物：黄芪15g，當归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g,僵蚕10g，豨莶草15g,牛膝10g,续断15g。風

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