自律神經失調專門主治論壇

標題: 中醫内科學章節笔记(一) [打印本頁]

作者: admin    時間: 2022-9-3 13:34
標題: 中醫内科學章節笔记(一)
1.伤風:是感觉触冒風邪,邪犯衛表而致使的常见外感疾病,临床表示以鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒發烧(衛阳被遏),全身不适,脉浮為其特性。病位肺衛,治法解表达邪。

《仁斋直指方》:首见;朱丹溪:分辛温辛凉;《證論治栽》:時行伤風;《内經》:使人振寒

2.體虚伤風:指體质衰弱、大哥或病後未复,抵當力较弱,衛外不固,轻易感觉風邪而產生的伤風。伤風:又称感冒,冒風,冒寒。

3.時行伤風:指伤風病情较重,而且在一個時代,必定范畴内風行,不分男女老小,抱病後症状多相類似的伤風。

4.咳嗽:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,發出咳声,或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的一個重要症状,又是具备自力性的一種疾患。历代将有声无痰称為咳,有痰无宣称為嗽。临床上多声痰并见,很难截然分隔,以是统称為咳嗽。肺一肝脾一肾(分證論治)

《景岳全书》:外感内伤;《内經》:五脏六腑咳;

5.哮病:哮病是因為宿痰伏肺,遇诱因引触,致使痰阻气道,气道挛急肺失肃降,肺气上逆而至的爆發性痰鸣气喘疾患。爆發時喉中哮鸣有声,呼吸气促坚苦,甚则喘气不克不及平卧為重要表示。肺一脾肾同心專心。  又称為呷嗽,哮吼,翱豁,哮喘,齁黔。

哮喘首见:《丹溪心法》《醫學正傳》:分哮喘;朱丹溪:哮病病機為痰;

6.夙根:夙根是指旧有的病根,哮病总以伏痰作怪而频频爆發,故一般称伏痰為本病的“夙根”。

7.喘證:喘證是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾收支變态而致的以呼吸坚苦,乃至张口抬肩,鼻翼煽惑,不克不及平卧等為重要临床表示的一種常见疾病證。醫治原则:祛邪利气,培补摄纳。

《景岳全书》喘分虚实

8.肺痈:肺痈是因為热毒血瘀壅滞于肺,以至肺叶生疮,構成脓疡的一種病證。临床表示以咳嗽、胸痛、發烧、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼為重要特性。清肺贯串始终。(病因:热)

最先见于《金匮要略》。       醫治原则:清热解毒,化淤排脓

9.肺痨(或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、傳尸、痨瘵等)。预後與病邪、體质、醫治有關。

肺痨是指因為體质衰弱,气血不足,傳染痨虫,腐蚀肺脏而至的具备沾染性慢性衰弱性疾患。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性。

10.肺胀:肺胀是由多種慢性肺系疾患频频爆發,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,從而致使痰瘀阻結,气道不顺畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不克不及敛降,临床以喘气气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等為重要表示的病證(喘、咳、痰、满、闷)

首见:《灵枢》

11.肺痿:肺痿是指肺叶痿弱不消,临床以咳吐浊唾涎沫為主證,為肺脏的慢性虚损性疾患。

2、简答

(一)伤風

一、伤風的转归和醫治忌讳是甚麼?

可傳變成肺壅,肺胀

一、寒不消凉,热不消温,除虚體伤風忌用补敛

二、寒热不较着用辛凉轻剂(桑叶,薄荷,防風,荆芥穗等(桑菊饮))

三、寒热并见,温凉适用(麻杏甘石汤,大青龙汤)

二、若何分辨平凡伤風與時行伤風

一般伤風以青丁壮多见,患者形體結实,多无慢性病,诱因多為寒温失调、過分委靡。證候特色為形实、邪实、證明,属实證,无沾染性,病情较轻,病程较短;時行伤風可见于任何春秋,虚人易感,不必定有慢性病,多為時疫風行期,接触得病之人而引發。證候特色多实證,也有虚实相兼,病情较重,有沾染性,病程较长。

三、伤風與温病若何辨别?

伤風與诸多温病初期症状類似,特别應把風热伤風與風温初起加以辨别,但風温病势急骤,多见哆嗦發烧乃至高热,汗出後热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,乃至呈現神态昏倒、惊厥、谵妄等傳變入里的證候。而伤風發烧一般不高或不發烧,病势轻,不傳變,服解表藥後,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预後杰出。

四、若何區别伤風的風寒與風热證?

二者均有恶寒,發烧、鼻塞流涕,头身痛苦悲伤等症。風寒者,恶寒重,發烧轻,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧;風热者,發烧重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。

一、暑湿伤風重要用新加香薷散,加减方鸡苏散,黄连香薷饮,藿香正气散,六一散區分

新加:暑湿主證;鸡苏散次用;黄连:湿热+泻下如注;藿香:暑+寒;六一:小便短赤

二、气虚伤風一益气解表,和谐营衛一有汗玉屏風,无汗参苏饮

(二)咳嗽

(多選)5、简述内伤咳嗽的病因病機?

内伤咳嗽总由脏腑功效失调,内邪干肺所引發。外風寒热燥,内肺肝脾肾

(1)肺脏衰弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病,累及肺脏,阴伤气耗,肺主气功效變态,肃降无权而致咳嗽。(2)痰湿蕴肺由饮食生冷,或過食肥厚辛辣,伤及脾胃,脾失健運,不克不及输布水谷精微,酝湿生痰,壅遏肺气,肺气晦气而發為本病。(3)怒火犯肺因情志抑郁,肝失条达,气郁化火,怒火循經上逆犯肺,肺失肃降,则致咳嗽。(4)肾脏亏虚肾主纳气,為气化之源。若肾气虚衰,气失摄纳而上逆,或肾阳不振,气化晦气,水饮内停,上逆犯肺而咳。肾阴亏虚,虚火上炎,毁伤肺阴,灼津成痰,肺失津润,肃降无权,而發咳嗽。

風燥极為爱考两個分型6、風寒袭肺型、風燥伤肺咳嗽的主證、治则、代表方各是甚麼?

風寒袭肺型咳嗽的主證是咳嗽声重,气急咽痒,咳痰淡薄,色白,常伴鼻塞流清涕,头痛,肢節辛酸,恶寒發烧,无汗等。治宜疏風散寒,宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。

風燥伤肺主證干咳,无痰或痰少而黏,身热表證,(有干為燥)治宜

一、温燥一疏風清肺,润燥止咳,清宣凉润一桑杏汤(有汗)

二、凉燥一温润止咳一杏苏散(无汗)

(单選考過)七、试述咳嗽忌讳

一、注沉痾因醫治

二、外感咳嗽忌用镇咳,敛肺,收涩藥(补藥)避免關門留蔻;内伤咳嗽忌用宣散,调正

三、治上治中治下

八、外感咳嗽醫治原则

一、分散外邪,宣通肺气;二、不宜過早利用苦寒藥;三、不宜過早利用滋阴藥

四、不宜利用收涩镇咳藥;

9、阐述咳嗽的醫治原则。

咳嗽的醫治應分清邪正虚实外感咳嗽,多為实證,應祛邪利肺,按病邪性子予以散寒、清热、润燥等;内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实為主者,治以祛邪止咳;本虚為主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情分身。除直接治肺外,還應從总體動身,注重治脾、治肝、治肾等。

(三)哮病

(多選也考過全背吧) 十、哮與喘的辨别要點是甚麼?有没有宿根,有没有哮鸣声。

哮病和喘證都有呼吸坚苦的配合表示,但哮必兼喘,而喘不必定兼哮。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一種频频爆發的自力性疾病;喘以气味言,為呼吸气促坚苦,是多種急慢性疾病的一個症状。

(考過量選)十一、哮病的證候特色是甚麼?(爆發期特色)(爆發期减缓期辨别)

發時喉中哮鸣有声,呼吸气促坚苦,甚则喘气不克不及平卧,是一種爆發性的痰鸣气喘疾病。

(多選)1二、哮發病作的根基病理變革是甚麼?

伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,互相搏結,阻塞气道,肺道挛急狭小,畅达晦气,肺失宣降,哄動停积之痰,而致痰鸣如吼,气味喘促。

(考過)1三、试述哮證的醫治原则。

發時治标,日常平凡治本為哮病的基来源根基则。發時攻邪治标,袪痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰當清化肃肺,痰浊壅肺應去壅泻肺,風痰當祛風化痰,表證较着者兼以解表;频频日久,正虚邪实者又當攻补分身,不成拘泥。日常平凡扶正治本,阳气虚者應温补,阴虚者宜滋养,别离采纳补肺、健脾、益肾等法。

1四、试述“痰”在哮病病發中的意义。

“痰”在哮病病發中的意义有①其病理身分以痰為主。②痰的發生,因肺不克不及布散津液,脾不克不及運化精微,肾不克不及蒸化水液,致津液凝結成痰,伏藏于肺,成為病發的“夙根”。③宿痰遇感引触發為痰鸣气喘之哮病。

(四)喘證

(多選)1五、喘證的證候特性是甚麼?

呼吸坚苦,乃至张口抬肩,鼻翼煽惑,不克不及平卧。

(多单選极為轻易出) 1五、实喘和虚喘有何分歧?(张介宾《景岳全书》分虚实)

实喘呼吸深长有余,呼出為快,气粗声高,伴随痰鸣咳嗽,脉数有力。

虚喘呼吸急促难续,深吸為快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,時轻時重,遇劳则甚。(呼少吸多一肾不纳气)

(考過量選)1六、肺胀與喘證應若何辨别?

肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發,迁延不愈成长而来,由肺脾肾三脏虚损,痰瘀互結,致肺气壅滞,肺體胀满,肺不敛降而成,以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等為临床特性。喘促仅是肺胀的一個症状,但喘證日久可致肺脾肾虚损,成长為肺胀。

哮必兼喘,哮有宿根,哮有声响,频發频止。

1七、肾气虚喘證的主證、治法和丹方是甚麼?

喘促日久,气味急促,呼多吸少,動则喘甚,气不得续,面青肢冷,舌淡苔薄,脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。藥用附子、肉桂、熟地黄、山藥、山萸肉,牡丹皮,泽泻、茯苓、人参、蛤蚧

d1八、试述喘脱的就診病機:肺气欲竭,心肾阳衰

喘脱治法為扶阳固脱,镇摄肾气。方選参附汤加减。若呼吸微弱,中断难续,或叹息样呼吸,汗出如洗,焦躁内热,口干颧红,舌红无苔,或光绛而紫赤,脉渺小而数,或散或芤,為气阴两竭之危證,治應益气救阴防脱,可用生脉散加生地、山萸肉,共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者,加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若呈現阴竭阳脱者,加附子、肉桂抢救回阳。

(五)肺壅

(考過量選)1九、肺痈的转归预後脓液排挤是關头,桔梗是主藥

殨脓期是迁移转變點。

一、顺證:声音明朗,脓血稀而削减,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身體不热,坐卧如常,脉象缓滑。

二、逆證:溃後音噶无力,脓血如败卤,气喘,鼻煽,胸痛,诚惶诚恐,饮食少進,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩弦急,為肺叶败北之恶候。

(考過单多選)20、简述肺痈的病因病機

①感觉外邪多為風热毒邪,經口或外相侵袭肺脏;或因風寒袭肺,未得实時表散,内蕴不解,郁而化热,邪热熏肺,肺失清肃,肺络阻滞,以至热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈。②痰热内盛平昔嗜酒過分,或嗜食辛辣美味,蕴湿蒸痰化热,熏灼于肺,以至热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。 (超等超等首要爱考)2一、肺痈分期的主證、治法和丹方是甚麼?

(1)早期:恶寒發烧,咳嗽,咳白痰,呼吸晦气,口干舌燥,舌苔薄黄等治宜疏風散热,清肺化痰,方用银翘散(热伤肺气)

(2)成庸期:身热转甚,不時振寒,继则壮热,胸满作痛,转侧晦气,咯吐黄稠痰或黄绿色痰,自發喉間有腥味,身热面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,舌质红,脉滑数。治宜清肺解毒,化瘀消痈。方用《令媛》苇茎汤合如金解毒散。(热壅血瘀)热毒蕴結用犀黄丸

(3)殨脓期:咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异样,有時咳血,胸中烦满,乃至气喘不克不及卧,身热面赤,渴烦喜饮,舌红苔黄脉数,治宜排脓解毒,方用加味桔梗汤( 血败肉腐)

(4)规复期:渐好現象。治宜清养补肺(益气养阴清肺)方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

弥补: 殨脓期参加生黄芪:托里透脓

2二、试述肺痈與肺痿的區分?
美國黑金,

两者同為肺病,但肺痈為風热犯肺,热壅血瘀,肺叶生疮,病程短而病發急,形體多实,瘦弱不较着,咯吐腥臭浊痰,脉数实;肺痿為气阴亏虚,虚热灼津,或肺气虚冷,以至肺叶萎弱不消,病程长而病發缓,形體多虚,肌肉瘦弱,咳唾涎沫,脉虚数,二者虚实有别。另外一方面,若肺痈久延不愈,误治失治,痰热塞結上焦,薰灼肺阴,也可转成肺痿。

(六)肺痨

(小题易考)2三、试述肺痨的病因病機。

(1)痨虫傳染痨虫侵袭肺脏,腐化肺叶,肺體受损,肺阴耗伤,肺失津润,清肃失调而產生肺痨咳嗽;毁伤肺中络脉,则產生咯血;阴虚火旺,津液外泄,则呈現潮热、冷汗

(2)正气衰弱天赋不足,或後天嗜欲无度,如酒色過分,忧思劳倦;或大病久病以後失于调節,如麻疹、外感久咳及產後等,耗伤气血津液,正气亏虚,抗病力衰;或养分不良,體虚不复,则痨虫乘虚袭人,可傳染痨虫而病發。

(考纲里有)2四、若何辨别肺痨與虚劳?

肺痨與虚劳同属于虚损類疾病的范畴,但肺痨具备沾染性,是一個自力的慢性沾染性疾病,病位重要在肺,病理以阴虚為主,是由體质衰弱、痨虫侵肺而至。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性;虚劳是因為脏腑吃亏、元气衰弱而致的多種慢性疾病虚损證候的总称,不具备沾染性,五脏并重,以脾、肾為主,而病理以五脏气血阴阳亏虚為要,為多脏的气血阴阳亏虚,临床特性表示多样,病情紧张。

2五、肺痨辨病理属性是甚麼?

肺痨的辨證,须按病理属性,连系脏腑病機举行分證。區分阴虚、阴虚火旺、气虚的分歧,把握肺與脾、肾的瓜葛。临床总以肺阴吃亏為多见,如進一步蜕變成长,则表示為阴虚火旺,或气阴耗伤,乃至阴阳两虚。病位重要在肺,病理以肺阴虚為主,常易及肾,并可触及心肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表示阴阳两虚之候。病日久,可及心,气虚血瘀

(肺痨单選易考题)2六、谈谈肺痨的醫治原则。

肺痨病以补虚培元和治痨杀虫為原则,按照患者體质强弱而别离主次。但應器重补虚培元,加强機體正气,以提高抗病能力。调补脏腑,重點在肺,分身脾肾,并應注重脏腑总體瓜葛。醫治大法按照“阴虚”的病理特色,以滋阴為主,火旺者兼以降火。

2七、试述肺痨應與哪些疾病相辨别,若何辨别?

(1)虚劳同属于虚损類疾病的范畴,肺痨具备沾染性,是一個自力的慢性沾染性疾病,病位重要在肺,病理以阴虚為主,是由體质衰弱,痨虫侵肺而至。临床重要以咳嗽、咯血、潮热、冷汗及身體逐步瘦弱等為其特性;虚劳是因為脏腑吃亏,元气衰弱而致的多種慢性疾病虚损證候的总称,不具备沾染性,五脏并重,以脾、肾為主,而病理以五脏气血阴口罩帽子,阳亏虚為要,為多脏的气血阴阳亏虚,临床特性表示多样,病情紧张。

(2)肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、發烧、汗出。但肺痈是肺叶生疮,構成脓疡,临床以咳嗽、胸痛、發烧、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼為重要特性的一種疾病,病程一般不长,病理是热壅血瘀,属实热證;而肺痨的临床特色有咳嗽、咯血、潮热、冷汗四大主證,其病程迟钝,病程较长,病理因此肺阴亏虚為主。

(3)肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患後期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等,致使肺叶痿弱不消,则可成痿,临床上因此咳吐浊唾涎沫為主證;而肺痨因此咳嗽、咯血、潮热、冷汗為特性。

(4)肺癌肺癌與肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、發烧、瘦弱等症状。可是在40岁如下者,患肺痨的機遇较多,若產生在40岁以上者,常常在青少年時代有肺痨史;而肺癌则好發于40岁以上的中老年男性,表示為呛咳、固执性干咳,延续不愈,或频频咯血痰,或固执性胸痛、發烧、伴瘦弱、怠倦等。肺痨經抗痨醫治有用,肺癌經抗痨醫治则病情继续恶化。别的,借助現代診断法子,有助于二者的辨别。

(肺痨的大部門就考分證論治了,注重辨别) 2八、试述肺痨的分證論治。

(1)肺阴吃亏干咳,咳声急促,少痰或痰中有時带血,如丝如點,色鲜红,午背工足心热,皮肤干灼,或有少许冷汗,口干咽燥,胸闷隐痛,舌质红,苔薄白少津,脉细或兼数。治宜滋阴润肺,清热杀虫。方用月华丸加减。

(2)阴虚火旺咳呛气急,痰少质粘,频频咯血,量多色鲜。五心烦热,颧红,心烦口渴,或吐痰黄稠量多,浮躁易怒,胸胁掣痛,失眠多梦,男人梦遗,女子月經不调,骨蒸潮热,冷汗量多,形體日渐瘦弱。舌质红绛而干,苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾,滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。骨蒸潮热日久不退用清骨散和生脉散

(3)气阴耗伤咳嗽无力,痰中偶夹有血,赤色淡红,气短声低,神疲疲倦,午後潮热,热势一般不剧,身體瘦弱,食欲不振,面色晄白,冷汗颧红,舌质嫩红,邊有齒痕,苔薄,脉细弱而数。治宜养阴润肺,益气健脾。方用保真汤加减。

(4)阴阳两虚痰中或见夹血,赤色昏暗,咳逆喘气少气,形體孱弱,劳热骨蒸,面浮肢肿,潮热,形寒,自汗,冷汗,声嘶失音,心慌,唇紫,肢冷,五更泻,口舌生糜,男人滑精、阳痿,女子經少、經闭,舌光质红少津,或舌质淡體胖,邊有齒痕,脉微细而数,或虚大无力。治宜温补脾肾,滋养精血。方用补天大造丸加减。

2九、肺痨不時咯血,咳色鲜红,加丹皮、紫珠叶

30、试述肺痨的辨證要點。(领會)(顺逆多選)

(1)辨病理属性本病的辨證须按病理属性连系脏腑病機举行分證。區分阴虚、阴虚火旺、气虚的分歧,把握肺與脾、肾的瓜葛。临床总以肺阴吃亏為多见,如進一步蜕變成长,则表示為阴虚火旺,或气阴耗伤,乃至阴阳两虚。病位重要在肺,病理以肺阴虚為主,常易及肾,并可触及心、肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表示阴阳两虚之候。

(2)辨病情轻重一般初起病情多轻,微有咳嗽,怠倦无力,逐步瘦弱,食欲不振,偶或痰中夹有少许血丝;继则咳嗽加重,干咳少痰或痰多,午後發烧,掌心尤甚,两颧红赤,唇红,口干多饮,或有形寒,不時咯血;甚则大量咯血,冷汗,失眠,胸部闷痛,心烦易怒,男人梦遗失精,女子月經不调或停闭;如病重而未能实時醫治,可成长至大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,肌肤甲错,音哑气喘,面唇發紫,大便溏泄,肢體浮肿。

(3)辨證候顺逆肺痨顺證表示為元气未衰,胃气未伤,无气短不续,无大热或低热转轻,无痰壅咯血,虚能受补,脉来有根。肺痨逆證表示為大肉脱陷,骨蒸發烧,潮热延续不解,胃气大伤,大量咯血,频频爆發,短气不续,動则大汗,声音卑微,虚不受补,脉来浮大无根,或细而数疾。

(七)肺胀

(肺胀是從甚麼转化来的,怎样转化来的很首要)3一、简述肺胀的病因病機。

(1)久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引發肺胀的原病發。肺病迁延失治,一方面引發宣降變态,津液不布,或久病肺气虚损,气不布津,津液凝結為痰浊,或肺阴虚火旺,灼津為痰,痰浊潴留,伏于肺間,肺气壅滞,久则气還肺間,肺气胀满,不克不及敛降,而成肺胀;另外一方面痰浊滞留日久,气滞血瘀,或肺虚不克不及助心主治節而血行不顺畅,致痰浊與瘀血互結,痰瘀滞留于心肺,進一步加剧肺气胀满,不克不及敛降,而成為肺胀。别的,持久抽烟、吸入粉尘亦是毁伤肺脏,致使肺失宣降的首要身分。

(2)感觉外邪久病肺虚,衛外不固,易致六淫外邪频频乘袭。肺中痰瘀内結也是外邪入侵的首要身分,因外邪每借有形质者為凭借,易于構成表里相引。外邪犯肺,越發闭郁肺气,毁伤肺脏,加剧痰、瘀的構成。频频感邪引發本病,是肺胀日趋加剧的重要缘由。六淫當中以風寒、風热多见,尤以風寒常见,故肺胀冬春严寒時節最易复發。

3二、若何辨别肺胀與喘證?

喘證與肺胀都可呈現喘促、呼吸坚苦表示。但喘證因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸坚苦,乃至张口抬肩,鼻翼煽惑,不克不及平卧為重要表示,可见于多種急慢性疾病進程中。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸坚苦外,尚具备咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特性,喘促仅是肺胀的一個症状。喘證日久可成长為肺胀。

(记着标本就好啦)3三、肺胀的辨證要點是甚麼?

(1)辨标本虚实肺胀為本虚标实之證,但有偏实偏虚的分歧。一般感邪爆發時偏于标实,日常平凡偏于本虚。标实為外邪、痰浊、瘀血,有外感者伴恶寒發烧,头身痛苦悲伤,脉浮等表證;以痰浊為主者见咳嗽痰粘,浊痰阻塞,不容易咯出;夹血瘀者伴面色昏暗,唇甲青紫,舌下青筋表露等。初期以痰浊為主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂為患。本虚為肺、脾、肾三脏虚损,但有侧重主次之分歧。後期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚與标实并重。(2)辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损為本,初期以气虚或气阴两虚為主,證见气短,懒言,疲倦,纳差,便溏,腰膝酸软,或伴口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数等,病位在肺、脾、肾。後期气虚及阳,则可见怯寒肢冷,心悸,小便清长或尿少,舌淡胖,脉沉迟等,或可呈現阴阳两虚,或阴竭阳脱之證,以累及肺、肾、心為主。

(他的傳變很首要,考過不少次)3四、肺胀的病變與脾、肾、心的瓜葛是甚麼?

肺胀病變初期在肺,继则影响脾、肾,後期病及于心。因肺主气,開窍于鼻,外合外相,主表,衛外,故外邪從口鼻、外相入侵,每多起首犯肺,或烟尘犯肺,致使肺气宣降晦气,上逆而為咳,起落變态则為喘,久则肺虚不克不及主气。若肺病及脾,子耗母气,脾失健運,则可致使肺脾两虚。肺為气之主,肾為气之根,肺肾金水相生,如金不生水,肺伤及肾,肾气衰惫,肺不主气,肾不纳气,则吸入坚苦,气短不续,動则益甚,日趋加重。脾肾衰弱,阳虚阴盛,气不化津,生痰化饮成水,水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短;痰湿困脾,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;水饮溢于肌肤则為水肿、尿少;水饮停于胸胁、腹部则為胸水、腹水等;肺脾性虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。肺與心脉相通,肺气帮手心脏運行血脉,肺虚或痰浊阻滞,肺气郁滞,治節失职,则血行涩滞,轮回晦气,血瘀肺脉,血滞气郁,病久则肺病及心,损及心之阳气,可见心悸、唇甲紫绀、颈脉動甚、舌质暗紫、舌下青筋显現、脉結代等證。心主血,肝主疏泄、藏血,心脉晦气,肝失疏调,血郁于肝,瘀結胁下,则致癥积。宗气贯于心肺,心阳根于命門真火,故肺肾衰弱,可進一步致使心之阳气虚衰,而显現喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功效失调。

(肺胀最爱考的工具,不少次) 3五、试述肺胀的分證論治。
去腳臭噴霧,

(1)外寒里饮咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满。口干不欲饮,面色青暗,周身辛酸,头痛,恶寒,无汗,舌體胖大,舌质昏暗,苔白滑,脉浮紧。治宜温肺散寒,涤痰降逆。方用小青龙汤。

(2)痰浊阻肺胸满,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘气,稍劳即著,怕風易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,疲倦乏力,或面色紫暗,唇甲青紫,舌质偏淡或淡胖,或舌质紫暗,舌下青筋显現,苔薄腻或浊腻,脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

(3)痰热郁肺咳逆喘气气粗,胸满,咯痰黄或白,黏稠难咯,身热,焦躁,目睛胀突,溲黄,便干,口渴欲饮,或發烧微恶寒,咽痒痛苦悲伤,身體辛酸,出汗,舌质红或邊尖红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或轻薄数。治宜清肺化痰,降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

(4)痰蒙神窍意識昏黄,脸色冷淡,嗜睡,或焦躁不安,或昏倒,谵妄,撮空理線。或肢體瞤動,抽搐,咳逆喘促,咯痰黏稠或黄粘不爽,或伴痰鸣,唇甲青紫,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。治宜涤痰開窍熄風。方用涤痰汤、安宫牛黄丸或珍宝丹。

(5)肺肾气虚呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不克不及平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐晦气,胸满闷窒,声低气怯,心悸,形寒汗出,面色昏暗,或腰膝酸软,小便清长,或尿後余沥,或咳则小便自遗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有結代。治宜补肺纳肾,降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。

(6)阳虚水泛喘咳不克不及平卧,咯痰清稀,胸满气憋,面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,脘痞,纳差,心悸,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细滑或結代。治宜温肾健脾,化饮利水。方用真武汤合五苓散。

/(多選首要)3六、试述肺胀的變證和危重症候

變證:痰浊,痰热闭窍:焦躁、嗜睡、昏倒;热動肝風:震颤、抽搐、出血

危沉痾候:神昏、痉厥、出血、喘脱(竟脱入迷)

(临時没看到過,领會一下)3七、试述肺胀與哮病、喘證、慢性咳嗽和心痹的辨别。

(1)哮病哮病是一種爆發性的痰鸣气喘疾患,常忽然病發,敏捷减缓,以夜間爆發多见。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發,迁延不愈成长而来,以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等為临床特性,两者有较着區分。哮病持久频频爆發,可成长為肺胀。

(2)喘證喘證與肺胀都可呈現喘促、呼吸坚苦表示,喘證因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸坚苦,乃至张口抬肩,鼻翼煽惑,不克不及平卧為重要表示,可见于多種急、慢性疾病進程中。肺胀為多種慢性肺部疾病持久频频爆發,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸坚苦外,尚具备咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特性,喘促仅是肺胀的一個症状。喘證日久可成长為肺胀。

(3)慢性咳嗽慢性咳嗽特别虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰和气短等證,但无较着喘促、胸部膨满、憋闷如塞等證,與肺胀之喘、咳減肥茶,、痰、满、闷等典范临床表示明显分歧。但其频频爆發,日久不愈,可向肺胀转化。

(4)心痹心痹可呈現喘促,短气,動则尤甚,咳嗽等症,肺胀後期病及于心可呈現心悸。两者初始疾病及临床表示分歧,心痹是痹證(肢體痹)日久不愈,复感于邪,病邪由經络而病及于心,而致心阳、心气受损之病證,以心悸為凸起表示,兼见喘促,短气,咳嗽等;肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多種慢性肺系疾病持久频频爆發,迁延不愈成长而来,以喘、咳、痰、满、闷為典范表示,疾病後期病及于心,方呈現心悸症状。

(八)肺痿

(考不少次啦) 3八、肺痿的病因病機是甚麼?

(1)久病损肺若久病耗伤阴津,以至热壅上焦,消灼肺津,變生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯败。若大病久病以後,耗伤阳气,或内伤久咳,冷哮不愈,肺虚久喘等病致肺气伤耗,渐而伤阳,或虚热肺痿日久,阴伤及阳,亦可致肺虚有寒,气不化津,津液失于温摄,反為涎沫,肺失濡养,肺叶渐痿不消。

(2)误治津伤因醫者误治,滥用汗、吐、劣等治法,重亡津液,肺津大亏,肺失濡养,發為肺痿。

(這個病根基就考這個)39、肺痿的醫治原则是甚麼?

醫治总以补肺生津為原则。虚热證,治當生津清热,以润其枯;虚寒證,治當温肺益气而摄涎沫。临床以虚热證為多见,但久延伤气,亦可转為虚寒證。醫治合時刻注重庇护津液,器重调節脾肾。脾胃為後天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾為气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。

(考過不少次) 40、试述肺痿的辨證及醫治。

(1)虚热證咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午後潮热,形體瘦弱,外相凋谢,舌红而干,脉虚数。治宜滋阴清热,润肺生津。方用麦門冬汤合清燥救肺汤加减。

(2)虚寒證咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头晕,神怠倦力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉衰弱。治宜温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

(未考過)(自認為首要)41、试述肺痿的临證备要。

(1)器重调补脾胃。脾胃為後天之本,肺金之母,培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥,使胃津能上输以养肺;气虚者宜补脾性以温养肺體,使脾能转输精气以上承。此外,肾為气之根,司摄纳,补肾可以助肺纳气。

(2)不成妄投燥热,以避免助火伤津,亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯,故合時刻注重庇护其津,不管寒热,皆不宜滥用温燥之藥,消灼肺津,既使是虚寒肺痿,亦必需把握辛甘适用的原则。

(3)慎用祛痰峻剂。肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,犯虚虚实实之戒,宜缓圖取效。

3、阐述题

一、王某,女,34岁,恶寒發烧,头痛无汗1天。患者昨日下战书忽然恶寒發烧,头痛,鼻塞流涕。至夜,恶寒甚,發烧较轻,无汗头痛,肢節酸痛,鼻塞声重,咳嗽,吐痰稀白,舌苔薄白,脉浮紧。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發:風寒外束肌表,衛阳被遏,故恶寒發烧,无汗;寒邪阻滞經络,则头痛,肢體酸痛;風寒袭肺,窍道晦气,则鼻塞流涕;肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白,脉浮紧,均為風寒之象。

診断:風寒伤風。治法:辛温解表,宣肺散寒。丹方:荆防败毒散。

二、孙某,女,29岁,咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉後咳嗽,气急,咽喉痛苦悲伤,口渴并伴随恶風身热,头痛,鼻塞流浊黄涕,继而吐黄稠痰,咳嗽频剧,脉浮数。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發:風热犯肺,肺失清肃,故咳嗽,气急,肺热伤津,故咽痛口渴,肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰黄稠,風热犯肺,故恶風,身热,头痛,鼻塞,苔黄,脉浮数。

診断:咳嗽。證型:風热犯肺。治则:疏風清热,肃肺止咳。丹方:桑菊饮加减。

三、刘某,男性,52岁,工人,1998年11月28日就醫。呼吸短促,喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年,每因天冷或受寒易發,至夏日则减缓。一周前因受寒致哮喘再作。現呼吸短促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如窒,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色昏暗带青,口不渴,或渴喜热饮,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

写出證候阐發、診断、治法和丹方。

證候阐發:寒痰伏肺,遇感到發,痰升气阻,以至呼吸短促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如窒,咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内,阳气不得宣达,故面色晦滞带青,形寒肢冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮;外寒每易哄動内饮,故天冷或受寒则發,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆為寒盛之象。

診断:哮病。證型:爆發期—寒哮。治法:温肺散寒,化痰平喘。丹方:射干麻黄汤。

四、高某,男,56岁,主诉為气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰,經西治療療,虽咳嗽稍减,但气喘胸闷日渐加剧,甚则胸闷如窒,张口抬肩。現喘促气急,咳嗽吐痰,量多色白,食少纳呆,時而恶心,苔白厚腻,脉滑。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發:中阳不足,脾失健運,积湿生痰,加上受凉,肺气不宣,痰浊阻肺,肺气阻塞,故喘促胸闷,痰多色白而粘腻;脾虚有湿,胃气不和,故食少纳呆,時而恶心,苔白厚腻,脉滑。診断:喘證。證型:痰浊阻肺。治法:化痰降逆。丹方:二陈汤合三子养亲汤。

五、李某,女,46岁,咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰,伴随恶寒發烧,胸痛等,經用伤風藥醫治後,症状不减缓,随之身热转甚,汗出焦躁,咯吐浊痰。現该患咯吐大量脓血痰,腥臭异样,有時咯血,胸中沉闷而痛,甚则气喘不克不及平卧,身热面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,舌质红,脉滑数。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發:血败肉腐,痈脓肉溃外泄,故蓦地咯吐大量脓血腥臭痰;热毒瘀結,肺损络伤则咯血;脓毒蕴肺,肺气晦气,则胸中烦满而痛,气喘;热毒内蒸,故身热面赤,烦渴,苔黄腻,舌质红,脉滑数。

診断:肺痈。證型:殨脓期。治法:排脓解毒。丹方:加味桔梗汤。

六、患者刘某,女,38岁,咳嗽,時有咯血,赤色淡红,潮热颧红,面白神疲,气怯声低,身體瘦弱,纳食削减,畏風怕冷,時或冷汗,舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發:肺脾同病,阴伤气耗,清肃失司,故咳嗽;气阴两虚,肺虚络损则時有咯血,赤色淡红;肺阴吃亏,阴虚内热,故潮热颧红,時或冷汗;肺虚及脾,脾性受损,肺脾性弱,故面白神疲,气怯声低,身體瘦弱,纳食削减,畏風怕冷;舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力,均為肺脾同病,气阴两虚之象。

診断:肺痨。證型:气阴两虚型。治法:养阴润肺,益气健脾。丹方:保真汤加减。

七、患者张某,男,70岁,频频咳喘20余年,近1周呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不克不及平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐晦气,胸满闷窒,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有結代。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發:患者病久伤及肺肾,肺肾两虚,肺不主气,肾不纳气,故呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不克不及平卧。肺肾衰弱,痰饮犯肺,故咳嗽,痰色白如泡沫,咯吐晦气。气機不顺畅,气滞胸中,则胸满闷窒。肺虚表衛不固,则形寒,汗出。肺虚失治節,气不帅血,气滞血瘀,则见舌黯紫。肺肾两虚,故有舌质淡,苔白润,脉沉细虚数无力。

診断:肺胀。證型:肺肾气虚。治法:补肺纳肾,降气平喘。丹方:补虚汤合参蛤散。

八、患者李某,男性,73岁,原有肺痨,迁延不愈,呈現咳吐浊唾涎沫,质黏稠,偶有咳痰带血,咳声不扬,口干咽燥,午後潮热,形體瘦弱,舌红而干,脉虚数。

写出證候阐發、診断、證型、治法和丹方。

證候阐發:肺阴亏虚,虚火内扰,灼津為痰,则见咳吐浊唾涎沫,质黏稠,偶有咳痰带血,咳声不扬;阴虚内热,则口干咽燥,午後潮热,形體瘦弱;舌红而干,脉虚数,為阴虚内热之證。

診断:肺痿。證型:虚热證。治法:滋阴清热,润肺生津丹方:麦門冬汤合清燥救肺汤加减。




歡迎光臨 自律神經失調專門主治論壇 (https://hukei.com.tw/) Powered by Discuz! X3.3