一個台灣姑娘、上海媳妇引起的两岸醫療大争论

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39岁的台灣姑娘、上海媳妇王筠婷，已在上海生活十年。很少回台灣的她，却还是将见面地点選擇在了台灣知名歌唱组合五月天阿信开的一家咖啡店里。店里安排的不少小物，都是阿信的收藏，带有满满的台灣印记。

和她一起显现的还有比她小七岁的上海老公，他和王筠婷在采集上是一对网红，以“台妹PK”和“上海土拨鼠”的名号，显现在一個個讲述两岸夫妇生活的采集视频中。这些视频大多情趣十足，搞笑满满，但近期他们颁布的一個分歧适他们风格的峻厉视频，却引爆了采集话题。

台妹王筠婷和上海老公“土拨鼠”

一周前，2020年10月6日，王筠婷将自己在上海一家三甲醫院做子宫肌瘤手术“海扶刀”的账单和最终自付金额颁布在了采集上。

今年4月参加上海醫保的她，惊讶的發现，这次手术花费的近2万元的醫療费用，扣去醫保分身、個人账户支出（共占65%）和公司帮忙购买的商業补充保险外，自付的费用只有2500元，而这还包括個人单间病房的费用——如果不選擇单间病房，住普通病房的话，她的这次住院手术，便是没花钱。

她没想到这個话题激發的反响，是她近几年来粉丝多达百万的网红经历中，激發关注最大的一次——不到一周时辰，相关视频浏览100余万。

一個视频激發的两岸醫保大谈判

激發最大争议的，是王筠婷用在视频上的题目“再一次亲身实证，大陆的醫保比台灣健保好”。而她2018年才停缴的中國台灣的健保，是被诺贝尔经济學奖得主保罗·克鲁格曼盛赞“世界典范”的醫保模式。

台灣健保，在不少内地网友印象中，它几乎是“不花钱便可以看病”的全民醫保代名词。创建于1995年的台灣健保以低保费、高质量的醫療处事著称。在台灣，连最穷的人每一個月只要缴纳几百台币（最低不到200人民币），即可享受小到感冒、洗牙，大到尿毒症透析、癌症治療等醫療质量不逊于美國的醫療处事。

但从2012年起，台灣健保即将穿底的焦虑，不止一次笼盖包括王筠婷在内的台灣市民。而台灣健保的缴费按收入分级，但花费混為一谈，且全都放入分身账户“大锅饭式”的操纵法子，及其考验人性——不少台灣公家生怕“吃亏”，成了囤藥的“藥虫”。

他们一边為醫保穿底焦虑，一边却成為促成“穿底”的醫療本钱过度消费者。而像王筠婷那样长期不在台灣生活，却在过去数年依旧举辦健保缴费的人，感觉特别不公平。大陆醫保“多赚多缴，享受更多醫療保障”的感觉，让她感觉更加公平，而没有台灣健保给人的那种“我赚钱多，我活该吃亏”的被剥夺感。

在采集留言中，分成两大阵营：来自上海和来自其它大城市的网友，他们很骄傲地晒出自己或亲人的亲身经历表示上海、武汉、深圳等大城市等醫保住院报销在80%甚至以上。但一些来自台灣的网友，略带优越感地质疑王筠婷描述事实的真实性，最极端的辞吐是“让她滚出台灣”，这激發王筠婷和一些内地网友的愤怒。

采集等闲激化分歧，放大感情，而现实中的王筠婷却更加理性，“我不是否定台灣健保，它只是这么多年没有进步”。

访谈一贯在五月天的歌声中举辦，谈起台灣醫療，她有遗憾，遗憾台灣健保起初设计的再完美的制度，也抵不过人性的腐化，曾台灣醫療机构的便利性，随着大陆醫療机构的發展，也变得不是不可企及；她也有乡愁，她谈起了失業近一年的弟弟，感伤：“台灣最灿烂的时代已经过去。”

从不敢在大陆看病，到开始享受内地醫療

出租车开在去往上海闵行的高架桥上，所到的处所一片荒凉。闵行的虹泉路上还没有那一条日后的打卡圣地韩國街，高架桥两边的高楼尚未起来。

那是2010年，王筠婷第一次来到上海。

在台灣做电商的老同事想扩展大陆市场，她跟过来打拼。

在台灣的那些年，像是被困在海岛上，无法呼吸又虚无缥缈。她想到一個更大、更开阔的环境中。上海，是被台灣人称為最像台北的地方，但王筠婷对它的第一印象，却很失望。按照在台北生活的预算，她带了一個半月的生活费，差不多3万台币（6000元人民币）。但半個月都还没过完，钱就不够花了。适应环境是一個有趣的过程，像一個身在其中的旁观者。她要适应的包括一個城市的方言、饮食、文化，还有醫療。

但在大陆第一次的就醫经历，仿佛印证了无数台灣人过去对大陆的固有印象——落后和霸道。

那是更早几年，王筠婷在东莞出差时，突然急性尿道炎暴發。她当时正坐在一辆从广州到东莞的大巴车上，那两個小时里，尿急却又尿不出来的感觉，逼得她不得不去找診所或藥店。

下车后，在一個苍蝇馆子旁边，她找到了一家藥店，門脸不大、墙面有点旧，藥柜台子上甚至能看到灰尘。藥剂師简单问了一句，拿出了一款消炎藥。回到台灣后，她身上开始显现黄疸，皮肤發痒。去挂急診，發现體内残留的抗生素非常高。她把在大陆买的消炎藥拿给醫生看，醫生吓一跳。“藥剂師给我拿的是一种强效抗生素的性病藥。”

初到上海的四年里，和很多在大陆的台灣人一样，王筠婷到了公立醫院，却不知道去哪挂号，挂完号要賓果技能,去交钱，又得再去排队，排了好久，看到了醫生，坐下来讲两句话，醫生开了一個单子，又要再去缴费、再去排队，“一整天折腾下来感受很烦。它们很混乱、很嘈杂，像菜市场一样。”

在台灣，就醫环境无疑是安静的，診所处处可见，这些有私密空间，处事又专業、贴心的診所是台灣人身體不妥令的第一選擇。嘈杂、拥挤、破旧，是当时她对大陆醫院所有的感受。

那几年受不了大陆公立醫院环境的她，曾選擇过台资私立醫院。它们的环境非常好，有和台灣診所一样的叫号系统，大家在沙發上等号，不會拥挤在醫生診室門口，也不會有不时时插队的人。但美好的就醫感受却在拿到账单时嘎可是止：因為一個普通感冒，王筠婷在一家台资醫院花费了1800元人民币，包含500元刷卡換現金,的挂号费、输液的病房费等。

这份账单让她傻眼——几乎是在台灣就醫的20倍。台灣健保，每次只需付约150元台币（35元人民币）的挂号费，一個感冒病人随后的检查和拿藥几乎是免费的。

她对上海醫療系统印象的改变，是在三年前碰着现在的老公“土拨鼠”后。

在土生土长的80后上海人“土拨鼠”的世界观里，生病去公立醫院是再正常不过的一件事。他试圖说服王筠婷去采纳公立醫院。她第一反应及其抗拒：公立醫院人太多，流程复杂、处事不好。

在她抗拒公立醫院的几年中，上海的醫療系统也在發生一些变化，这座城市有充分的财政补贴、也有接地气的政策倾斜，不论是三甲醫院，还是社區醫院，都在硬件、软件的改进上花了功夫，在打点、流程、处事等各方面极力與國际接轨。

一次流感来袭时，土拨鼠带着王筠婷去了一家二甲醫院。“她怕人多，那就去找人少的醫院。”这次就醫没有排队，直接看病、付钱，全部流程在一小时内就结束了。加上醫院刚装修过，环境很好，王筠婷开始渐渐改变对大陆醫療机构的印象。

2020年初，因為急性阑尾炎，王筠婷又有了一次在三甲醫院的就醫经历。她發现，这次去人满為患的公立醫院看病，变得便当起来。在醫院的挂号板滞前面，有志愿者指引不懂如何操作板滞的患者。患者只要在板滞前刷一下醫保卡，付完钱即可以拿着单子去診療间門口等着叫号。以前的診療室，喊一個名字进去一個，大家挤在門口。现在有個电子大银幕、有和台灣醫療机构雷同的叫号系统。

这些改变，不单刷新王筠婷的認识，就连上海土著“土拨鼠汐止借錢,”，都感受讶异。搬到长宁區今后，土拨鼠發现小區后面有一個社區醫院。此前，土拨鼠几乎没去过社區醫院，父辈一贯强调，生了病一定要去三甲醫院。但因為一次肠胃炎，土拨鼠就近去了社區醫院——装修非常温馨，醫生不赶时辰，处事态度比三甲醫院要好，病人也没有那么多。土拨鼠像是打开了一個新世界：“社區醫院环境这么好，小毛病為什么要去大醫院？”

后来，王筠婷也爱好去社區醫院。那时候，即使她还没有上海醫保卡，但去社區醫院一個感冒只花费几十块人民币，并不给她消费上的压力，加上就醫环境也很好，感觉就像台灣的私人診所一样。

一度世界领先的台灣健保如今為甚么危机重重？

2020年初，大陆出台了台籍人員可以加入内地社保的政策。4月份，王筠婷毫不犹豫地辦理了。

加入上海醫保后的王筠婷發现，和台灣健保只有一個“國民醫保”不同的是，大陆醫保按照不同人群分為城镇职工、城镇居民和新农合三类。如果個人有特此外就醫需求，还可以买商業补充醫療险。王筠婷地址的公司，就给員工购买了商業补充保险。此外，醫保除分身账户之外，还有一定比例的金额进入個人账户。

在台灣，一個人从呱呱坠地开始，就被逼迫哀求缴纳健保。成年后，每個人依照自己的收入比例缴纳不同的费用。没有事变的穷户，也要缴纳，一個月缴纳的保费最低是750块台币，折合人民币176元。有事变的人，按收入比例缴纳的金额分為10组，每一個月逼迫缴纳折合人民币从211元到1500元金额不等。

有收入的台灣人按收入比例每一個月缴纳的健保费用

注：级距金额即每一個月所需缴纳的健保费用

“在大陆你想享受什么样的醫療保障，可以選擇怎样的保险，和個人的收入與对醫療本钱的需求挂钩。” 王筠婷感受台灣健保更像慈善或福利，屏東借錢,有事变的人缴纳的保费是穷户的几十上百倍，但所有的保费都进入一個分身账户，不管缴纳多少钱，大家一起花，享受同样的醫療保障。

这样的台灣健保政策，最受穷户的欢迎。最支持台灣健保的，是那些得大病、罕见病的低收入户，他们只用很少的花费，即可以得到世界顶级的醫療本钱。但对收入较高的群體，却经常有一种被剥夺的不公平感。

无疑，台灣健保的设计框架一度极為前辈，即便现在，也有诸多可被借鉴的处所。

从1995年开始实行的台灣健保，几乎完成了一個醫療和醫保禀赋不可调和的抵触：以低价格购买高质、便利的醫療处事。之所以达成这一点，學界遍及認為是引入了“政府、醫保和醫生群體的谈判协商机制”，在每年给定一個醫保总额预付金额的前提下，發挥醫生群體的自主性，由醫生自主制定支出標准并负责专業审查。其中，住院采用的DRGS，也是近几年大陆醫保更始中在多地举辦试点的重要辦法。在台灣健保最灿烂的时刻，公家以每個月平均约140元人民币的保费，每次看診付挂号费28元到70元人民币，即可以到任何醫院，找任何醫生看病。

政策实施之初，醫保资金充裕时，台灣人民看病切当享受到了便利，很受人们欢迎。但实行多年后的台灣健保，却在人性、政治和经济大环境的夹击下，渐渐走形。

一個台灣赐顾帮衬护士師，在王筠婷的帖子下留言，说她妈妈是尿毒症，她的爸爸是糖尿病，她自己肩背经常酸痛，他们只要折合人民币几十元的挂号费，借由醫生开具的慢性病診断书，即可以防止费举辦治療并拿几個月的藥。

当然台灣健保不设個人账户，會使可分身的醫保资金范畴最大化，不存在大量沉淀在個人账户中无法操纵的资金。但这也导致了此外一個问题，没有個人账户，大家感觉交出去的钱不是自己的，不花就消失了。

这难免勾引人性中的贪婪，“不花就亏了”的心态使得不少台灣人去醫院像去超市一样：第一天去一下耳鼻喉科，说咳嗽，开一点咳嗽藥；第二天去挂皮肤科，拿点擦脸的藥；第三天去洗個牙，反正洗牙也可以或许报销。一些台灣人因為天天去醫院拿藥，被成為“藥虫”，而对藥品的无绝顶操纵，也破坏着台灣人的健康，是台灣成為世界闻名的“洗肾之都”的原因之一。

在台灣，洗肾风靡率居全球首位。不同期间的数据剖明，末期肾脏病人洗肾的支出為台灣門診支出首位。

“台灣的洗肾已多到要开独立的洗肾中心，一排人坐在板凳上洗肾，像输液一样，反正洗肾也可以或许报销。” 王筠婷一想起这個场面，就感受荒诞。

从2012年开始，台灣健保面临着穿底的风险，健保局开始不断傳出亏损的消息。

每次台灣举辦大選，為了篡夺選民，不同的党派的参選人更是将“所有人不花钱便可以看病”的承诺發挥到了极致。他们无力对公家履行的承诺时，就将抵触转移到醫院和醫生。

在制度设计之初，被尊重的醫生群體，反倒成了被剥削的一方。台灣心脏外科势力巨头魏峥曾在2017年接收大陆媒體采访时谈到，台灣健保局给醫院的付费不断打折，醫院近几年亏损越来越严重，醫生护士近20年没有大幅涨工资，不得不到大陆寻找客源弥补醫院的亏损。

在台灣媒體的报道中，大批醫生转行到醫美行業的动静，屡见不鲜。醫患抵触也恶化到一個高点，不少醫生在接診病人时，录音笔成了標配。

2020年5月底，逆境加剧。台灣健保局的收支赤字已达约合人民币57亿元，扣除安全筹辦金后，还剩2.75個月。而上调保费，势必激發公家的反对，台灣健保面临创建以来最大的压力。

她最终退掉了台灣健保

王筠婷停掉台灣健保时，远在台南的父亲并不理解，“減肥肚臍貼,他总是说，你就当做善事、做公益。”

在台灣醫保基金渐渐捉襟见肘的情形下，不同群體的抵触越来越激烈，已不限于高收入群體和低收入群體的抵触。

在大陆的台灣人和在台灣本地生活的人，也會因為健保，被拉成了两個阵营。“他们會说，我们这些在海外的台灣人浪费健保。我们每個月只缴最低保费750台币（175元）。在台灣，有事变的台灣人缴纳的金额折合不可胜数的人民币。他们認為，我们缴最低的钱，一有病就回台灣治，浪费台灣的醫保本钱。”

这些辞吐，在王筠婷成為网红今后，不时时冒出来。缺乏数据的辩论，到最后，都成了一场没故意义的口水之战。

实际上，在大陆这十年里，王筠婷没有用健保报销过一次。她生病的次数不多，几乎都是感冒發烧、肠胃炎等常见病。台灣的海外健保报销流程又极為复杂。前一年，因為一场感冒，她想把在台资醫院的醫藥费报销了，但按照台灣健保报销制度，过了半年就不能报。没有人愿意為了几百块钱的感冒报销费用，特意飞回去一趟。如若不回台灣，报销手续加倍繁琐：账单资料寄给健保局，审核过了今后，會寄来一张支票——这是一种极為老旧的支出法子。而把支票存进银行，在王筠婷看来，也很麻烦。后来，她索性就不报销。

在海外，健保其实不是所有项目能报销。“必须是急症才能用，阑尾炎、急性肠胃炎等，所以你一定要想辦法，让醫生把你的病开成急性、开得很严重，才能用得上。别的，不是全额报销，最高也就60%而已。这60%是否是都可以拿到，得看当年健保预算有多少比例给到海外醫療去报销。”王筠婷说。

王筠婷一定程度上可以代表一部分人，他们生活在大陆，极少回台灣，生病次数并不多。健保又很难完全保障他们的利益。

“真正浪费钱的是那些台灣藥虫， 缴纳的钱，都被藥虫用来看不该看病、吃不该吃的藥。”提及这点，她感受极為不公又鞭长莫及。

不进步的台灣，和往前走的大陆

在醫保制度背后，是过去的几十年，台灣和大陆的经济發展的变化。按照國际货币基金组织公开的信息，在上世纪90年（如1994年）中國台灣地區的GDP约為2564.4亿美元。其经济总量曾是中國大陆的45%。过了26年，台灣地區GDP占中國大陆的比例降至5.2%。

“台灣没有退步，它只是没有变”。王筠婷曾带土拨鼠回台南的老眷村，30年前生活过的老房子，一模一样，仍在何处。但生活在上海的土拨鼠，他想给妻子看自己小时候生活过的地方时，却發现小时候的房子全部消失了，一条街道不剩，都拆成了公园。

台南的马路已坑坑洼洼，街道上，将近一半店铺关門了，总给人一种萧条的感觉。王筠婷常常焦灼，故里是不是快要不成了？台灣的薪资几乎20年没有变过，每年也就涨個1000多台币（约235人民币）。她的弟弟已失業一年，找不到事变。“幸好我爸妈早就帮他买好房了，否则现在连住的地方都没有。”

土拨鼠去过台灣的一個牙科診所，很破旧，像一個人的家，被隔了一個房间出来做診所。但老牙醫、护士的态度却非常好，远远好于我们这边（大陆）。患者的本色也很高，在何处，几乎听不到有患者在大声说话。“台灣最精英的阶层尽是醫生，他们的技术是没问题的，处事态度也很好。但他们抽不出更多的钱去搞装修。他们的診所，10年前是这样，现在还是这样。”王筠婷回忆。

对台灣的批判，很难分开和在大陆生活的对比。

九月底，王筠婷做的子宫肌瘤手术，是因為备孕。在上海生活的迩来几年，是王筠婷最幸福的时刻。她的師长西席土拨鼠，在视频里的人设，总是一副怕老婆、精打细算的搞笑上海小男人形象，但在全数谈话过程中，却感觉他有及其稳定强大的内心，是王筠婷对大陆感受和内心安全感的重要来源。

每当王筠婷依照自己经历颁布称赞大陆醫療的内容时，总是有人留言，让她看《我不是藥神》这部电影。告诉她在大陆，还有不少人看不起病、吃不起藥。

面对这种质疑，她反倒更有耐心，甚至有点语重心长，像一個长者。

她以在大陆生活十年的经历，和在醫療得到性价比极高的台灣生活三十年的感受，让他们思考：為什么《我不是藥神》可以上映？因為國家已器重这件变乱，是正面面对我们曾的不足和缺失的地方，是一天一天在改变的。“大陆有14亿人口音波拉皮,，各地發展也不平衡，制度设计和更始的难度，一定大于只有2000多万人口的台灣。”

“这世界上没有完美的变乱，都要深造，都會犯错误，也會调处和改正。”这恍如是她人生中曾经历过古迹失败、第一次婚姻失败今后，再次收获古迹、找寻幸福的感悟。这個感悟，也很是契合需要不断和人性博弈、极强专業知识、依照现实不断调处的醫保制度设计。