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台灣地域从1995年起头施行全民康健保险轨制以後，當局担當独一的保险機构脚色，除增强對醫療用度與质量的审查外，對付醫療辦事的各项给付尺度更是严酷节制，乃至是逐年调降。另外一方面，台灣各巨细醫療機构遍及于各社區中，数目之多堪可對比便當商铺或连锁藥店。是以，病院内部除须面临史无前例的本錢压力以外，来自外部的谋划竞争更是很是剧烈。在這“内忧外祸”之下，若何有用的“開源节省”，便成為台灣病院辦理的首要课题，使病院辦理的首要性在台灣遭到至關高的器重與成长。至于大陆地域跟着醫療鼎新的深化，也从多方面临病院出入加大节制力度，醫療单元几近没有可能再像醫改前那样靠大查抄、多用藥等来增长收入。而醫藥分隔核算、调解藥品代价（藥费比例）等鼎新力度也将使曩昔“以藥養醫”的弊端获得有用改良。是以，醫療单元此後面對的问题與挑战，也更多偏重在内部本錢的控管上。
病院是社會瓜葛极其特别的一個组织，除必要投入多量專業人材外，还必要采购各类昂贵紧密的仪器和装配和各种特别的装备，投入在固定本錢的付出相對付其它行業均较高，如以损益两平点的观念来看，病院营运必需到达某一至關程度，才能彻底吸取固定本錢，有用缔造利润，是以其谋划危害也远较一般出產奇迹為大。固然大陆卫生奇迹近几年多一味夸大增长营收為目标，但現实环境倒是大都病院虽然营收大幅發展，却仍面對現实谋划吃亏的问题。特别是當今的大陆醫療政策在國度财务补贴逐年低落、醫療辦事收费订价分歧理，藥品质料差价收入削减，低落醫療查抄用度等管束愈来愈严苛的大情况下，對付若何抵偿醫療辦事中的各类本錢付出，常常没有实時的应答與节制手腕，真正实現营利的病院将愈来愈少，并造成收不抵支而呈現延续吃亏征象。另外一方面，比年醫療单元為顺应醫療竞争的请求，纷繁将职工的奖金分派與本錢挂钩，施行所谓全本錢核算轨制，留意能告竣院内或科室本錢的控管目标，但現实成果倒是全本錢核算轨制更多只是沦為病院發放奖金的东西，仍远远未能以企業谋划成长的角度，現实把握收入與本錢之間的公道分派原则，造成虚盈实亏的抵牾征象（科室或小我盈收延续增长、病院却仍吃亏）。是以，笔者認為全本錢核算轨制表現的是一种过後的辦理手腕，也就是操纵科室收入减去付出的核算機制同時举行奖金计较并分身本錢的控管，這类等待“一扫而光”式的辦理手腕，常常存在如下几個问题：
1。绩效新店汽車借款 ,辦理层面
全本錢核算常常只是為發放奖金而辦事。病院乃至采纳“本錢讓利”、“分摊加成”、“稽核系数”、“调解奖金提拨比率”等等手腕，逐年（月）举行科室奖金凹凸的调理，如斯过量的報酬身分，相對于缺少科學性與说服性。
醫、护、技不分手，醫療职员的現实进献没法區别。分歧的事情价值若何举行有用的量化與评价，缺少有用的评估與计较，相對于也使奖金分派存在必定水平的抵牾进而构成大锅饭的等分情势。
缺少對科室現实本錢及危害系数的區分與界定。很多科室皆夸大本身的“丰功伟绩”，都指望病院能采纳歪斜政策。如斯不单造成科室奖金的起跑点不公允，相對于也带来辦理的紊乱。
收减支轨制存在着究竟是要“鼓動勉励科室”或“节制科室”两相抵牾的效应，其成果就是鼓動勉励科室创见效果欠安，本錢节制成效不彰的两难地步。
2。本錢节制层面
科室常常認為病院的成天职摊存在庞大分歧理。直接本錢與間接本錢都要科室承當责任，直接影响到科室對分摊本錢管控的踊跃性。造成科室對本錢管控“有心无力”，乃至“有权无责”等问题。
各种凹凸值耗材（如棉花紗布、针管、试剂、球管、心脏球囊等）皆由科室根据履历自订领用规划。病院缺少监视機制，造成领用與現实耗用之間存在辦理缝隙，即便病院對科室的本錢节制结果存在不满，却又无计可施。
全本錢核算轨制是後进指标。全本錢核算是所有用度產生以後才起头举行核算，等待透过奖金核算機制来束缚科室少耗用。但對付用度產生的公道本錢却没有评估根本，过剩本錢的付出與挥霍仍是得由病院包袱。
台灣病院谋划辦理模式
台灣病院在剧烈的谋划竞争中，對付辦理與信息化的投入成长相對于较更加器重與成熟。此中與大陆病院的不同可以體如今以下两個概念：“管成果不如管泉源”、“节制比核算更首要”。對付本錢辦理更多偏向在于计较公道本錢，并采纳预算本錢的管控方法落实责任中間轨制，创建一套从尺度、產生、评估、改良的轮回辦理機制。笔者进一步比力两岸病院之間重要的谋划效益，可以發明两岸病院重要本錢布局固然互為倒置（台灣病院人事费本錢约占45%～50%，藥品耗材约占25%，大陆病院人事费本錢约占25%，藥品耗材约占45%～50%），但台灣病院一般还能保持10%\n摆布的谋划利润，而大陆病院则几近处于持平或吃亏状况，二者對本錢辦理的成效较着造成谋划效益的不同。
台灣病院详细谋划辦理模式：
（1）病院组织-本錢中間、责任中間；
（2）本錢辦理-单项本錢、藥品（质料）出入差别辦理；
（3）醫師费（PF）設計；
（4）事情量绩效辦理；
（5）專科谋划助理（职業辦理人轨制）；
（6）质量辦理－醫療质量审议委员會、周全质量辦理、品管圈、病報酬中間；
（7）互联網（Internet）－登記、员工教诲、员工辦理、卫教常识供给；
（8）讯息化病院（E-Hospital）－无纸化、无片化；
（9）营销模式-醫讯、專题報道。
台灣病院辦理的精华是所谓“開源节省”，夸大内部辦理在于寻求公道化，外部成长要深具前瞻性的两大原则。除落实以事情量计较各种职系职员的进献與价值外，同時共同在节省手腕上，将病院单一中間分化成数十到数百個不等的责任中間，创建各种公道本錢的尺度，细化本錢责任，将本錢节制的责任同時落实到科，组，人。病院施行责任中間的目标不过乎在于促使各科室出入责任划分及明白归属、显現临床科室現实谋划状态以供决议计划之参考，便于领會病院谋划現况與完全施行本錢节制等标的目的。一般常分為内部門本錢中間與利润中間两大类。此中本錢中間泛指以對病院内部单元供给辦事為重要功效，无任何收入来历的部分。此类部分的辦理以节制用度為手腕，至于利润中間则只部分對病院内、外部单元某人员供给辦事，各项辦事可由辦事工具根据院外付出尺度或内部转拨价来计较部分收入。此类部分的辦理以增长收入與节制本錢左右開弓為主。台灣病院飞快成长的20年時代，此辦理模式也履历不竭调适與完美，同時也印证此辦理模式的很是结果。是以笔者在交融两岸醫療辦理上風下，针對将来大陆病院内部的本錢节制辦理鼎新重点，提出几点建议标的目的與作法：\n以科室可控本錢為方针的台灣模式。
病院本錢辦理范围包含藥品本錢、工資與奖金、购买费、质料费、查验查抄本錢和手术本錢等，前4项本錢之和一般到达病院总本錢的80%\n以上。而此中藥品本錢，质料本錢，员工奖金，维修用度是病院变更本錢的重要组成部門；至于工資和购买费是病院固定本錢的重要组成部門。是以對付病院而言，只要针對科室的藥品，质料，维修等的本錢举行有用节制，全部病院的本錢就天然會得到得意的结果。
病院本錢管控法子
1。藥品本錢详细管控法子
現实出入损耗控管，即病院按照現实出入，给于必定消耗妞妞玩法,允许值後，根据現实损耗举行采购。
施行泉源手腕管控。有用低落藥品浮（滥）用。如削减開藥日数、門診醫嘱预設開藥日数、各科門診没法開立别科藥品。
施行信息监控。如以处地契张用度举行同侪比力反省、分歧科醫師反复開藥给于权限管控，锁档管束、管控单张藥品最高品项数、公费醫療病患藥品用度上限限定等。
低落藥品单价作法。如增长复方藥，以削减開藥品项、水剂藥品改以小罐装进货等。
2。工資奖金详细管控法子
将全本錢奖金核算轨制更改成以事情量為根本的核算轨制，讓收入與奖金比例成平行曲线，防止背离。
施行醫、护、技周全分手，周全阐發醫，护，醫技的每一個举動，按照举動的事情强度，危害性和投入本錢（科室可控本錢），变简略的收减支為加倍公道细化的举動奖金稽核。
對醫技职员的事情做确認和區别，从而明白界定其奖金绩效的設立尺度，防止奖金只表現装备與仪器价值，不克不及客观反应职员劳务进献。
3。维修费详细管控法子
预算管控法：透过装备年限、利用率、以同期的年限递减维修用度的85%～90%作為本年的方针值，加以管控。
维修管控法：计较装备產值與装备残值，當维修预算高于產值或產值低于残值時，则没必要發费维修本錢。
4。质料费详细管控法子
针對器械，卫材，低值，後勤物质分體系（低值、高值）、分类（收费、不收费）、分项（可计量、不成计量）管束。
计价计量：质料可计数，且可向病人收费。此类需采纳质料计价数目和收入與科室领用数目和金额比拟审核管控。详细将质料管控从履历式展望辦理（科室领用规划）走向数字化实务辦理（科室耗時拨补）。防止质料漏费或跟病患超收。
计价不计量：质料可向病人收费，但每次利用的切确数目不容易统计。如：涤纶编织线，手术线，缝合线，尼龙线等。此类需采纳尺度用量管束。创建常见或重要醫治（手术）项目，质料尺度用量（可扭转型号规格，不成变更\n数目）。以包盘或数目管束，将质料转以同计价计量管控手腕。
不计价计量：质料不向病人收费（凡是包括在其它收费项目中），但质料每次可以切确计数。如X光球管，CT\n球管，查验试剂等。此类一般采纳設定利用尺度次数管控。
不计价不计量：质料不向病人收费，且质料每次利用的切确数不容易统计。如棉花等低值易耗质料，辦公耗材，采纳付出预算比例管控。
从粗放式辦理走向邃密化辦理；
从全院辦理扩大到科室辦理－乃至项目辦理；
从履历式展望辦理走向数字化实务辦理；
从成果辦理走向预算辦理與绩效關头指标（KPI）辦理；
从傳统“收减支”财政管帐辦理，走向“出入两条线分手”的辦理管帐；
从单一院區辦理走向部分责任中間辦理。详细而言，醫療機构的辦理轨制重要仍是必需着眼在情况的小琉球三天二夜套裝行程,变革與機构的成长方针而定。台灣對付大陆而言虽是一雷射除斑,個小岛，但其病院辦理轨制的成长，倒是在深入具备市場竞争的实战履历下不竭演进改良，其重要精力乃在于透过责任中間轨制的创建，连系方针辦理、绩效嘉奖等三套轨制相辅相成，同時施行来告竣機构效益最大化的目标。而根据咱们在大陆10多家病院的施行功效，如斯的辦理轨制與信息化导入後，一般病院皆能告竣营收增长25%\n所致少20%的总本錢降低的雙向效益。台灣醫療市場的生态，醫療政策固然與大陆不尽不异，但两岸不管是在说话、糊口、就診上却都又具备高度的不异文化與习气。是以依然可以找到很多足以鉴戒的乐成與失败履历，都是可以互相比力进修的。本文测验考试分享一些台灣实务的病院辦理履历若何连系大陆实情举行施行改良，除提供应大陆病院辦理界的同仁参考外，将来也将渐渐供给更多更深刻的辦理课题與大師探究交换。 |
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發表於 2021-5-20 16:34:18
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